左脚胫骨远端粉碎性骨折

病情分析：您好！胫骨骨折石膏固定后四周半，可以将石膏去除。局部肿胀和肌肉萎缩可能与固定过紧、静脉回流不好、伤后功能锻炼不好、患肢位置放置不正确等有关系，去除外固定后进行按摩、热敷、加强锻炼等，症状会逐渐缓解。

意见建议：加强功能锻炼，锻炼前先进行热敷或按摩，促进血液循环有利于症状改善。睡前热水泡脚，避免患肢处于下垂位置，适当增加营养，促使骨折愈合恢复肌肉弹性和活力。