医生回答
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糖尿病肾病糖尿病肾波DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症.换句话说糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症主要指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球蹭.早期多无症状血压可正常或偏高 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高.糖尿病早期肾体积增大肾小球滤过率增加呈高滤过状态以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿随着病程的延长出现持续蛋白尿水肿高血压肾小球滤过率降低进而肾功能不全尿毒症是糖尿病主要的死亡原因之一(一)内科治疗 1.糖尿病的治疗(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d.对已有水肿和肾功能不全的病人在饮食上除限制钠的摄入外对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油(2)药物治疗：口服降糖药 .对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量 2.抗高血压治疗 高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入戒烟限制饮酒减轻体重和适当运动.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂常与钙离子拮抗剂合用也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪.根据病情可适当加用利尿剂(二)透析治疗 终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析.近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析因为它不增加心脏负荷及应激能较好控制细胞外液容量和高血压.还可腹腔注射胰岛素操作方便费用节省但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人(三)肾或肾胰联合移植 只有极少的病人能得到这种治疗.因此对糖尿病肾病最根本的措施还是旧能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展 关于本病的防治重在预防预防之道在于防患未然矫正所有危险因子包括控制血糖及血压戒烟等.在微量蛋白尿阶段前严格血糖控制是可以防止肾蹭的发生(四)活血化瘀清除生新应对糖尿病肾病 近年来随着糖尿病发病率的日益提高糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加.由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高到临床糖尿病肾病出现蛋白尿水肿高血压等肾功能损害常不断加重直至终末期肾衰尿毒症最终难免要接受透析和肾移植.因此如何阻止糖尿病肾病病情进展已成为医学研究的热点和难点.在这一阶段采取什么样的措施才是最佳治疗思路这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题. 活血化瘀清除生新治法是糖尿病并发症活血化瘀治法的继承与发展.中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气阴损及阳气阴两虚阴阳两虚久病入络痰浊邪热血瘀气郁互相胶结形成微型症瘕使肾体受损肾用失司所致.石家庄肾病医院推出了微化中药活血化瘀散结修复生新的治则.临床糖尿病肾病阶段由于肾元受伤气化不行浊毒内生浊毒可更伤肾元耗伤气血阻滞气机升降出入最终可表现为尿毒症关格危候.治疗则当重视化浊解毒以保护肾功能为要务.微化中药渗透治疗糖尿病肾病的研究结果显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白保护肾功能作用.可减轻糖尿病肾病肾脏病理减轻肾小球细胞外基质增生降低肾小球硬化率. 微化的中药最主要的作用是活血化瘀通络作用.糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化和基底膜的损伤.微化处理后药物活性物质选择性地靶向定位于各级动脉血管与其紧密融合促使肾动脉扩张增加肾脏的有效血液灌注增加对受损肾小球的供氧从而改善微循环促进新陈代谢从而有效缓解和恢复肾小球的硬化状态…过微化处理后的中药可充分发挥传统中药治病于本特点使破碎的中药分子链再次有效链结形成新功能的同时.还可针对受损伤的肾小球基底膜去除沉积在基底膜上的免疫复合物与蹭组织修复受损的基底膜.这一方法主要是修复糖尿病肾病蹭的基因和受损的肾脏蹭细胞并激活受损组织细胞内DNA复制促使受损肾脏结构改变使受损肾脏功能得到恢复.所以修复之后由于引起蹭的根本原因被消弥于无形糖尿病肾病尿蛋白必然会逐渐减少直到消失且这种消失是随着病因的清除而消失的所以很难出现反复当然更不存在停药后症状的反弹 糖尿病肾病在前期蛋白尿期失治后很容易发展到肾功能不全尿毒症阶段导致体内大量毒素积聚.祛瘀清除是微化中药活性物质另一大治疗特点在选择性靶向定位于病灶后经过第一阶段的扩张肾动脉增加供氧及改善微循环与蹭组织和免疫复合物紧密融合对病灶的攻击力突然暴发将免疫复合物及增生的系膜细胞基质硬化的肾小球等蹭组织彻底击碎裂解分解成细小的碎片随血液循环代谢排出.这个过程的临床表现为：尿蛋白潜血开始减少血肌酐开始下降各种化验指标趋于稳定只要不受易感因素影响该阶段的清除功能会持久发挥下去.对于糖尿病肾病肾功能不全或尿毒症期具有较好的治疗效果 修复生新过程对于糖尿病肾病肾功能不全或尿毒症阶段必不可少的作用肾功能的恢复有赖于肾脏组织的修复生新.在肾脏经历了活血祛瘀的病理演变过程后开始全面进入生新修复阶段.肾脏的病损部分及各项功能得到根本性的好转最终使临床症状及化验指标走向正常 现代医学治疗糖尿病肾病非常重视降糖降压等对症措施.降糖治疗糖尿病肾功能不全患者首选胰岛素有时也可用口服降糖药糖适平或加用拜唐苹.降压治疗国外研究发现：血管紧张素转移酶抑制剂洛丁新可延缓肾衰进展.2001年5月19日美国高血压学会第16届年度科学大会报告了一项被称为里程碑的随机安慰剂对照研究结果显示血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂氯沙坦可将2型糖尿病肾病终末期肾病或透析的危险性降低28％.其他降压药物如钙离子拮抗剂β受体抑制剂（如倍他乐克等）也可酌用.另外糖尿病肾病肾功能不全出现贫血感染心衰酸碱平衡失调水电解质紊乱者 则应给予相应的对症处理 糖尿病肾病治疗一直是肾病和糖尿病治疗专业机构研究的对象.糖尿病发展到糖尿病肾病分阶段肾病的治疗更重于糖尿病.糖尿病只要血糖控制后理十年几十年也许不会出现生命危机.一旦出现肾病肾病危害远大于糖尿病肾病不易控制如有治疗不当则会很快发展到肾功能不全或尿毒症.因此早期进行正确的治疗确可延缓肾功能不全的病理进展改善血肌酐血尿素指标延长寿命改善临床症状提高生存质量. 五针灸治疗 针灸治疗糖尿病早在两千多年前的《史记.扁鹊仓公列传》就有病案记载.针刺治疗糖尿病强调辩证取穴和对症配穴相结合治疗一般采用多种治疗方法相配合的综合治疗其疗效比较可靠.但是针刺的操作技术不是一般患者都能够正确掌握的因此针刺治疗不宜作为患者自我保健技术.应在医院由医师操作进行. 常用的医师针刺治疗糖尿病法 ⑴ 症状见秀频多且甜腻渴多饮口干舌燥舌红苔黄脉数为主症可以针刺大椎肺俞鱼际合谷太渊金津玉液进行治疗. 针刺时注意：金津玉液疾刺不留针其它留针20分钟.每日或隔日一次 ⑵ 症状以消谷善饥渴欲饮水大便秘结舌红苔黄燥脉洪数为主. 选取中脘脾俞气海足三里地机丰隆用平补手法针刺得气后留针30分钟 ⑶ 症状以秀频量多色如脂膏腰4363
