医生回答
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病情分析:脑梗塞的治疗治疗原则：尽快恢复缺血区的脑灌注即血流重建.阻止血栓扩展缩小梗死范围.控制脑水中防治脑疝形成降低死亡率.改善脑循环包括血流动力学及微循环的改善促进侧支循环的建立.脑保护治疗减轻再灌注损伤防止细胞调亡.早期康复治疗.病因及危险因素的治疗预防复发.各种并发症的治疗.⑴一般治疗：尽可能减少搬动采取头低足高位.有意识障碍者密切注意生命体征及瞳孔变化.有心肺疾患者给予氧气吸入.48小时内不能进食者给予鼻饲.注意水电解质及酸碱平衡.预防并发症注意心肺功能.注意治疗原发病.⑵合理降压：是否需要降压.如血压不超过26.7/14.7kpa（200/110mmHg）一般不需要采取降压措施.降压程度.已知原高血压水平的一般降至略高于平时的水平如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20％最高不大于25％或降至18.6～21.3/12～13.3kpa（140～160/90～100mmHg）.降压方法.血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节甚至加重脑缺血使TIA频度增加所以应缓慢地降低血压不宜过猛一般选用中成药珍菊降压片2片日3次.控制脑水肿降低颅内压.50％甘油盐水按1g/kg口服每4小时一次或可首次给服100ml以后60ml一次每日4次.或10％甘油静脉用制剂500ml静脉滴注.20％甘露醇125ml静脉滴注每4～6小时一次可和速尿40mg静推交替使用.输入后4小时内如尿量少于250ml要慎用或停用检查肾脏情况.⑶止血药和凝血药虽然一般认为脑内动脉出血难以药物制止但对点状出血渗血特别是合并消化道出血的止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用.故临床上对脑出血病人仍可选用.控制脑水肿：包括高渗性脱水剂(20%甘露醇)肾上腺皮质激素利尿剂.醒脑注射液（正在临床观察）.⑷溶栓治疗溶栓时机：完全性卒中不超过6h进行性卒中不超过12h.溶栓机制：链激酶（sk）尿激酶（uk）人组织型纤溶酶原激活物(t-PA）.重组t-PA（rt-PA）蛇毒制剂蚓激酶激肽酶.禁忌症：严重且难以控制的高血压血压大于26.7/14.7kpa（200/110mmHg）.出血性疾波活动性溃疡肺结核空洞血液病等）.严重肝肾功能不全.血小板低于80*106/L.⑸扩血管治疗补脾治瘫散点滴灌肠日一剂.舒血宁悦安欣川芎嗪加入0.9％NS中静滴10～14天为一疗程.意见建议:脑梗塞的治疗治疗原则：尽快恢复缺血区的脑灌注即血流重建.阻止血栓扩展缩小梗死范围.控制脑水中防治脑疝形成降低死亡率.改善脑循环包括血流动力学及微循环的改善促进侧支循环的建立.脑保护治疗减轻再灌注损伤防止细胞调亡.早期康复治疗.病因及危险因素的治疗预防复发.各种并发症的治疗.⑴一般治疗：尽可能减少搬动采取头低足高位.有意识障碍者密切注意生命体征及瞳孔变化.有心肺疾患者给予氧气吸入.48小时内不能进食者给予鼻饲.注意水电解质及酸碱平衡.预防并发症注意心肺功能.注意治疗原发病.⑵合理降压：是否需要降压.如血压不超过26.7/14.7kpa（200/110mmHg）一般不需要采取降压措施.降压程度.已知原高血压水平的一般降至略高于平时的水平如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20％最高不大于25％或降至18.6～21.3/12～13.3kpa（140～160/90～100mmHg）.降压方法.血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节甚至加重脑缺血使TIA频度增加所以应缓慢地降低血压不宜过猛一般选用中成药珍菊降压片2片日3次.控制脑水肿降低颅内压.50％甘油盐水按1g/kg口服每4小时一次或可首次给服100ml以后60ml一次每日4次.或10％甘油静脉用制剂500ml静脉滴注.20％甘露醇125ml静脉滴注每4～6小时一次可和速尿40mg静推交替使用.输入后4小时内如尿量少于250ml要慎用或停用检查肾脏情况.⑶止血药和凝血药虽然一般认为脑内动脉出血难以药物制止但对点状出血渗血特别是合并消化道出血的止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用.故临床上对脑出血病人仍可选用.控制脑水肿：包括高渗性脱水剂(20%甘露醇)肾上腺皮质激素利尿剂.醒脑注射液（正在临床观察）.⑷溶栓治疗溶栓时机：完全性卒中不超过6h进行性卒中不超过12h.溶栓机制：链激酶（sk）尿激酶（uk）人组织型纤溶酶原激活物(t-PA）.重组t-PA（rt-PA）蛇毒制剂蚓激酶激肽酶.禁忌症：严重且难以控制的高血压血压大于26.7/14.7kpa（200/110mmHg）.出血性疾波活动性溃疡肺结核空洞血液病等）.严重肝肾功能不全.血小板低于80*106/L.⑸扩血管治疗补脾治瘫散点滴灌肠日一剂.舒血宁悦安欣川芎嗪加入0.9％NS中静滴10～14天为一疗程。
