医生回答
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食后脘腹闷胀,宿食不化,朝食暮吐,暮食朝吐为主要临床表现的病证.多由饮食不节,酒色所伤,或长期忧思郁怒,使脾胃功能受损,以致气滞,血瘀,痰凝而成.又称胃反,翻胃.临床治疗,以疏肝健脾治其本,通降胃气治其标.做到疏而不伤正气,补而不碍运气,降而不伐胃气.急性反胃多是邪盛,辨治较易.慢性反胃多因正虚,更须详察细辨.用药须轻灵,固护胃气,不悖“慢性病有方有守”之古训.如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之品.此外,患者颐养情性,注意饮食起居.
1.疏肝理气肝气最宜疏利畅达,方可使人体五脏六腑气机升降出入自如.肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升,胃降失司浊气上逆.证见病情每因情怀怫郁而加重,气闷郁烦,胃脘胀痛,嗳气泛恶,脉弦.欲安胃必先制肝,用四逆散调和.气滞明显可合越鞠丸,金铃子散,肝阴不足可合一贯煎等.肝之余气泄于胆,聚而成精.肝胆互为表里,胆升清阳之气,“胆宜见降”,胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化,肝升胆降正常辅佐脾胃的升降.若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃,用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显.
2.健脾助运脾运正常饮食水谷无以停聚,反胃者往往畏惧纳谷,精微摄入减少,导致肾精亏,肾气衰,肾阳虚,见下焦火衰；机体气血不足,肝血虚亏使肝体不用.证见神疲懒言,食欲不振,面色不华,脉形细小.亟宜补益脾气,使脾气振奋贵于运化,饮食物与津液循其常道不逆反,以四君子汤为基本方化裁；若脾阳虚宜温运脾阳,以附子理中汤加味
3.和胃通降“六腑以通为用”,胃居高位,每当宜降.通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本,加堵塞之药以治其标.胃中有邪当分外干内伤,明寒热虚实不同.胃受邪扰,胃气失降,应“伏其所主,先其所因”而通之.若见胃中虚寒宜温中降逆,丁香柿蒂汤相佐；痰饮阻于胃脘宜温化降逆,橘皮竹茹汤相佐；少气耗津宜益气生津降逆,旋覆代赭汤相佐。
