病历简介患者，男，58岁。无任何自觉诱因，在2周前

中医辨证凸显治疗慢性荨麻疹优势近年不少证据表明，慢性荨麻疹是主要由自身免疫因素参与导致的皮肤病，与急性荨麻疹发病机制不同，患者血清中存在抗高亲和力IgE受体的自身抗体，组胺释放活性（histamine-releasingactivity，HRA）或抗IgE自身抗体，慢性荨麻疹激活肥大细胞，嗜碱性粒细胞脱颗粒的途径也明显多于过去所认识到的途径，而且还有很多未知因素参与．慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺炎的密切关系也提示自身免疫机制参与了部分慢性荨麻疹发病．慢性荨麻疹目前还没有较好的治疗方法，而且抗组胺药对部分慢性荨麻疹患者无效．慢性荨麻疹属中医瘾疹范畴，客观而言，慢性荨麻疹系内，外因共同作用而发，慢性荨麻疹内因比外因更为重要．对此《内经》早有明确论述：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人．而对于调整机体内部许多方面（主要是免疫等）的失调或紊乱，由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而慢性荨麻疹疗效欠佳．而中医在治疗慢性荨麻疹这方面则优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点，多层面的作用，达到调整阴阳，气血，祛除致病因素（六淫）的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，慢性荨麻疹也就长期缓解或痊愈．2．慢性荨麻疹证候归纳源于临床荨麻疹的中医辨证分型：高等中医院校新世纪规划教材《中医外科学·瘾疹》把荨麻疹分为四型，即风寒束表证，风热犯表证，胃肠湿热证，血虚风燥证荨麻疹．尚不能概括慢性荨麻疹复杂的证型，不利于临床应用．对于慢性荨麻疹的辨证，我们则不受教科书的约束，完全按照中医的辨证方法进行辨证，然后进行归纳，共形成慢性荨麻疹3种主证，6种兼证，可操作性强，按照这些证型遣方用药，治疗慢性荨麻疹取得了良好疗效．（1）慢性荨麻疹风湿热蕴肤证荨麻疹主证：好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑．荨麻疹基本方药：浮萍，蝉蜕，防风，黄芩，栀子，益母草，厚朴，白藓皮，地肤子，通草等．荨麻疹兼肺卫不固证：中年以上多发，伴有乏力，易感冒，形体瘦弱或虚胖，动则心悸，脉虚或弱．宜基本方加生黄芪．荨麻疹兼卫阳虚弱证：风团夜晚多发，畏寒怕冷，平素感冒多，形体瘦弱，面色不华，舌质淡，脉弱．宜基本方去蝉蜕，浮萍，加生黄芪，制附子，桂枝等．（2）血虚风恋证荨麻疹荨麻疹主证：多发于中年以上妇女．荨麻疹临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦．舌质淡，苔弊，脉细弱．荨麻疹基本方药：荆防四物汤．荨麻疹兼卫阳不足证：畏寒怕冷，手足不温，易感冒，常鼻流清涕，或冬天易生冻疮，面色晦而无华．宜基本方加生黄芪，制附子，桂枝．荨麻疹兼肺卫不固证：易感冒，常鼻流清涕，动则心悸汗出．宜基本方加生黄芪，炒白术，炙甘草，生姜，大枣．（3）营卫不和证荨麻疹荨麻疹主证：多见于青壮年人，荨麻疹风团反复发作，长期不愈，除风团，瘙痒外，其它无明显不适．舌脉如常．荨麻疹基本方药：桂枝汤加白藓皮，地肤子等．荨麻疹兼血虚者加当归；荨麻疹兼气虚者加生黄芪；荨麻疹兼内热者，加栀子，等等．以上荨麻疹证型源于临床，与教科书明显不同，但按此辨证治疗荨麻疹却多有良效．其与教科书书及当前中医皮肤科界一般辨证所不同者，主要体现在湿与虚在慢性荨麻疹形成过程中的重要作用．湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留．不少情况下，湿与虚往往同时致慢性荨麻疹，导致慢性荨麻疹临床表现十分复杂，辨证也极见功力．湿与虚实际上是导致风邪长期留恋的主要原因，也就是说，如果没有湿与虚的存在，风要么无所依附，要么被正气及时驱除．这里虚有四层含义：卫气虚，血虚，卫阳虚，气阴两虚，也可以认为具有虚的程度和层次不同，如卫阳虚重于卫气虚．这些虚的存在，是机体正气不足的表现，也是风邪留恋的根源．还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证型的症状或体征并非都要具备，但见几个主要症状或体征即可，不必悉具，完全具备者临床并不多见．3．慢性荨麻疹证候演变先实后虚通过多年的临床观察发现，大多数慢性荨麻疹患者痊愈过程具有一定的的规律，即慢性荨麻疹证候在治疗开始至治疗慢性荨麻疹结束呈现阶段性演变．通常慢性荨麻疹首次就诊时以下二种证候多见：其一，肺卫不固兼有湿热证，血虚证等，舌质红或稍红，舌苔黄腻；治疗一段后，随着慢性荨麻疹病情的减轻，舌质转为淡红或淡白，根据慢性荨麻疹证候的转变适时调整治法和方药后病情会进一步减轻，否则停滞不前，最终以温阳益气补血法收功者不在少数．慢性荨麻疹病因病机的根本多属阳虚，血虚，而慢性荨麻疹病起则仅表现出气虚或兼有湿热，通过补气而气恢复以及湿热清除后，阳虚本质才逐渐显现．值得一提的是，临床治疗不能越过气虚，湿热而直接温阳，而只能循序渐进，一步步使慢性荨麻疹缓解直至完全治愈．其二，风湿热蕴肤证，这种证候约有二种转归：一是通过治疗慢性荨麻疹，风湿热祛除，疾病痊愈；一是通过治疗慢性荨麻疹，风湿热少去，但又出现卫气虚（肺卫不固）证，而必须在疏风除湿清热的同时加用益气固表药，以竟全功．慢性荨麻疹证候变化之多端，实难一一详述．但虚实夹杂逐渐转为纯虚，或先实后虚，是慢性荨麻疹的一大特点或规律，值得进一步探讨．4．中西药配合提高慢性荨麻疹患者的依从性来就诊的慢性荨麻疹患者大多数都已经在多家医院治疗过，对治疗慢性荨麻疹并无多少信心，只是抱着试一试的心态来的．如果此时单纯用中药可能会因起效慢而导致一部分慢性荨麻疹患者失去信心，放弃治疗慢性荨麻疹或更换医生．因此，中西药配合治疗慢性荨麻疹则可以明显提高慢性荨麻疹疗效，稳住慢性荨麻疹患者，待中药起效后再逐渐撤去西药，中药持续服用，直至慢性荨麻疹痊愈．疗程约为2个月至1年．如果不能取得慢性荨麻疹患者信任，往往半途而废，前功尽弃．对慢性荨麻疹患者切忌毫无依据的吹嘘，否则结果适得其反．在治疗慢性荨麻疹过程中，适时调整方药，在已经取得疗效的基础上鼓励慢性荨麻疹患者，都是最终取得慢性荨麻疹良好疗效的重要保证．5．巩固慢性荨麻疹疗效愈病之关键临床体会，当经过较长时间的治疗后，慢性荨麻疹患者风团完全消退且已连续数天未再出现时，说明慢性荨麻疹取得了实质性的疗效，距完全治愈慢性荨麻疹只有一步之遥．此时应注意巩固已有的慢性荨麻疹疗效，勉励或告知慢性荨麻疹患者要再坚持治疗1个多月，以免停药过早而致慢性荨麻疹反复．有一慢性荨麻疹患者通过二个多月的治疗，风团已多日未出，非常高兴，自认为慢性荨麻疹已经痊愈，自行停药并未在再复诊，还主动介绍其他慢性荨麻疹患者前来治疗．可是好景不长，二月后慢性荨麻疹病情反复，风团又起，无奈再次接受治疗，而且疗效较第一次慢．因此，慢性荨麻疹基本治愈后必须巩固治疗一段，以免复发而致治疗慢性荨麻疹难度增加和疗程延长．

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