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医生回答
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简单归纳下病史：青年男性,无其他特殊病史,发作性胸闷1.5个月,呼吸时候胸口不适感.心电图提示频发室性早搏三联律.应用过心律平,倍它乐克等药物,效果欠佳.
1.知道了病人的基本情况,首先考虑该病人的室早是良性还是恶性的.首先,良性室早多无器质性疾病,对病人也没有什么太大的影响.而恶性室早多继发于心脏器质性疾病,能诱发心力衰竭及恶性心律失常,甚至影响生命.从该病人的病史,考虑良性室早.
2.从患者的描述能推断出该室早联律间期应该恒定,而且形态是比较单一的,更倾向于良性室性早搏.
3.寻找病因.室早有特发型,也见于很多器质性心脏病,比如心肌炎,心肌病,冠心病,甲状腺疾病等.这个患者是青年男性,无特殊病史,需要追问的是发病前有没有感冒受凉病史或者腹泻病史.如果有需要考虑心肌炎的可能.另外年轻人需要注意甲状腺功能亢进的可能,有必要做个甲状腺功能检查.
4.下一步应该做的检查：动态心电图,心肌酶谱,心脏彩超,甲状腺功能.
5.如果上述都没有什么问题,就不要太过于担心,有时候精神因素也会引起早搏发作增加.个人觉得可以用倍它乐克治疗,可以适当加大点剂量,减慢了心率,早搏可能就少了.如果无效,可以应用心律平及胺碘酮,应用有效后需要逐渐减量直至停用,注意并发症可能.如果还无效,就更加需要考虑有原发疾病的可能了,针对病因治疗效果更佳.如果是特发的,药物无效,可以行射频消融术。
