右乳导管内乳头状瘤伴大汗腺化生，部分上皮不典型增生

经根型颈椎病是中老年人的常见病多发病男多于女其发病率占各型颈椎病的56.74％重体力劳动者较多见起病缓慢有时可因一定程度的损伤诱发；过度低头长时间低头作业也可诱发可单侧发病也可双侧发病它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起其症状有疼痛疼痛为绞痛、钝痛或灼痛颈部功能障碍影响工作或睡眠病因病机由于颈部解剖上的特殊长期负重头颅、运动且活动范围较大当前后伸屈及左右侧旋转、侧弯、旋转头颅运动时颈椎所受的重应力均在变化如果颈部姿势不良长期劳累则易发生颈部肌肉韧带等软组织劳损；头颈部外伤或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性变、炎症刺激等导致颈挤挛破坏了颈肌的平衡应力或颈部活动超出正常范围时头颅在轻微的外力作用下就可引起颈椎骨关节旋转、移位颈椎间盘受到此种外应力的影响而发生椎间盘退行性变甚至发生髓核从后方脱出压迫或刺激脊神经而出现临床症状同时也加速颈椎骨关节的病理变化导致颈椎解剖位置的改变而发生颈椎失稳代偿性骨质增生若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病如Luschka关节突部的骨质增生可引起椎间孔变窄；外伤、劳损可导致颈椎骨关节错位而出血使经脉闭塞血瘀气滞诱发根袖部组织肥厚、粘连及纤维化病变炎症刺激或压迫又可使神经根扭曲变形是引起神经根型颈椎病的重要病因；如钩椎关节骨赘向后增生可刺激或压迫神经根；椎体后缘骨质增生在椎管内前根受压可导致运动神经病损出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉枕大神经从环、枢椎推弓间穿出环枢椎周围软组织损伤或错位可引起头部疼痛上呼吸道病毒感染所致者常有一侧或双侧颈、肩、胸背及上肢的放射性疼痛和麻木并有相应的区域感觉和运动障碍深反射减弱或消失颈、胸椎旁可有压痛及放射痛但发病年龄轻多有感染病史应结合X线片鉴别颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀可使邻近的神经根受到刺激而出现根性疼痛颈5至胸1前支如受到激惹病人可出现患侧上肢臂丛神经症；关节突关节有炎症时关节囊分布有敏感的神经末梢可反射性地使有关的肌肉发生收缩或痉挛出现一侧上肢放射痛颈肩胀痛颈功能受限根动脉为颈神经根的营养动脉在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起挤挛前斜角肌收缩时位于前、中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压引起肩部至上肢放射痛尺神经支配区麻木感上肢皮温较低分布在肌肉、肌腱内的神经末梢对被动活动所致的牵扯性刺激具有易感性可引起疼痛反应临床表现及诊断（一）临床表现神经根型颈椎病的临床症状有疼痛主要是颈肩疼痛向一侧或两侧上肢放射疼痛为绞痛、钝痛或灼痛影响工作或睡眠颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧部分病人有头晕、头痛、耳鸣上肢有发沉、酸软无力握力减退或持物易坠落现象手指和前臂多出现麻木和疼痛有人报道因神经根在神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主偏外时则压迫后根以感觉障碍为主体征：颈部明显活动受限发僵病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛上肢及手指的感觉减退可有肌肉萎缩支配肱二头肌的主要神经为颈6神经肱三头肌为颈7神经在早期病变这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃损害性病变侧腱反射减退或消失（二）诊断依据神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状上肢腱反射及痛觉改变等体征后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见结合临床症状体征进行综合分析大部分病例可及时正确诊断临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：1．病人年龄多在40～60岁之间男多于女2．患者有颈肩臂部疼痛手指麻木等症状部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状3．患者颈部旋转或后伸活动受限4．患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛5．部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变；在正侧位或斜位片示椎体后缘及Luschka关节部骨质增生或患椎移位出现的解剖位置的改变结合临床症状和体征这些X线片变化在定位诊断上有意义有的颈椎生理前凸消失甚至呈后凸椎间隙变窄椎体相邻有骨赘增生可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化钩椎关节有骨赘突向椎间孔椎间孔变小等6．试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧另一手握患侧上肢将其外展90°两手作反方向牵拉若有放射性痛或麻木感即为阳性②压颈试验阳性：病人端坐位颈后伸偏向患侧检查者以左手托下颌右手从头顶逐渐下压或检查者双手掌放于头顶部依纵轴方向施加压力时患肢出现放射性疼痛加重者为阳性③椎间孔挤压试验阳性：患者头偏向患侧术者用左手掌放于病人头顶部右手握拳轻轻叩击左手背部患肢有放射性疼痛者为阳性鉴别诊断（－）风湿性或慢性劳损纤维组织炎肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现但无神经根放射性痛腱反射正常（二）胸廓出口综合征如颈肋（或前斜角缉综合征此为第7颈椎横突过长肩下垂前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状鉴别点：有血管症状如手发凉、发紫桡动脉减弱或消失颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍；X线正位片颈7横突过长或有短肋骨（三）颈肌炎（关节炎、筋膜炎）多发部位；没有放射痛；麻木区不按神经节段分布；无椎骨改变；抗炎药物治疗（如消炎痛、抗炎松）显效（四）心绞痛左上肢或双侧尺侧疼痛同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别康复治疗神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情轻重、病程长短选择不同治疗方法其康复治疗方法繁多具体如下（－）手法康复治疗神经根型颈椎病患者应结合临床表现的症状体征、病因病机变化辨证论治正确应用手法治疗但对于老年患者手法要轻柔和缓不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见应予注意手法复位治疗后结合颈椎牵引可使椎间隙及椎间孔变大使紊乱之关节及移位的椎体复位使神经根及软组织粘连得到松解解除肌肉痉挛增强肌力防止已瘫的肌肉萎缩运动僵硬关节康复颈部正常功能患者取端坐位医者立于患者身后按摩头颈、项背、肩部、上肢和下肢部手法操作有：滚法、拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法以及指揉搓和手掌侧面叩击法等（二）颈椎牵引康复治疗本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一能使椎间隙及椎间孔变大解除颈挤挛、疼痛减少对神经根的压迫或刺激平衡稳定颈椎的解剖关系减少复发率提高治愈率轻者可用间断牵引法每日3次每次3O～60分钟；重者可行持续牵引日间牵引6～8小时牵引重量一般为5～10千克30次为1疗程可牵引1～2个疗程（三）物理康复治疗各种物理疗法有其一定的特点在疗效上互有差异如用紫外线治疗佝偻病用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等临床应用的物理疗法有：电疗、超声疗、光疗、磁疗、石蜡疗、泥疗、坎离砂疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等放结合临床适当选用（四）功能康复治疗头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位患了颈椎病的病人部分丧失颈部正常功能影响劳动、学习和睡眠加强颈部的功能锻炼能促进患部血液循环消除无菌性炎症刺激减少疼痛缓解颈挤挛平衡颈椎失稳有利于颈部功能康复同时还可以增强体质预防颈椎病的复发（五）穴位注射治疗按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗常用穴位有风池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三针等穴穴位注射可用丹参注射液、当归注射液、夏天无注射液、红茴香注射液等或用醋酸强的松龙25～50毫克加l％利多卡因5～10毫升混合局部封闭痛点封闭5天1次3次为l疗程穴位注射可每日或隔日1次IO次为1疗程或行神经阻滞封闭（六）针灸康复治疗可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等可根据临床症状适当选用一般留针10～20分钟或加电刺激每日1次、每10次为1疗程（七）气功康复治疗气功是祖国医学里的重要组成部分我国最早的一部经典著作《黄帝内经》中即有导引按跷（即是古代的气功）的记载气功是从防病治病增强体质扶助正气改善整体情况入手的整体康复疗法临床应选择应用（八）药物康复治疗1．西药①解热镇痛剂：缓解疼痛可用奥沙新阿斯匹林消炎痛等②解痉药物：可解除肌肉痉挛适用于肌张力增高严重阵挛者可用安坦片、苯妥英钠等③营养和调节神经物；常用刺五加糖衣片健脑合剂、谷维素、维生素B1及B12有利于神经变性恢复＿④扩张血管药物：可改善患部血供如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等2．中药中医辨证施治神经根型颈椎病的治疗多以活血化瘀舒筋止痛温经散寒为主对于减轻该病的临床症状有～定疗效常用成药有颈复康、风湿痹痛片、骨刺片、豨桐丸等常用方剂有颈椎痹痛汤、活血止痛汤、老肢伤痛汤、活血通髓汤、三痹汤等肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味每日1剂清水煎分早晚服3.中草药外治可用痹痛洗方熏洗患部每天熏洗2次每日1剂另外可用神康药磁发生器治疗（地市级科研成果鉴定桂平市一等科技成果奖）（九）小针刀疗法（十）饮食疗法（十一）手术康复治疗非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗但需严格掌握手术治疗的适应症手术时机、手术入路等病案讨论例l梁某某女41岁干部广西桂平市粮食局1995年2月15日到颈椎病门诊治疗病史：后颈部及右上臂疼痛5年半加重15天病人曾作颈椎牵引治疗无明显疗效无外伤史检查：后颈部肌肉较紧张颈4棘突右旋移位右侧颈3～4关节囊肿胀压痛明显颈功能受限压颈试验阳性臂丛牵拉试验阳性后颈部、右肩及臂、手指麻胀疼痛X线片示：颈椎生理曲度变直颈4～6呈退行性病变颈3～4、颈4～5椎间隙变窄后关节稍模糊椎体前后缘骨质增生颈4棘突向右偏移并椎体稍后移B超检查：颈椎管正常中医辨证分析：局部感受风、寒、湿邪闭阻经络且以寒邪偏盛寒为阻邪其性疑滞故痛有定处；疼痛较剧时得热则气血较为流畅而痛减颈肩臂痛已久肌肉痉挛颈肌失衡而导致颈椎失稳颈部不正确姿势的应力作用引起颈椎骨关节错缝经脉受损血瘀气滞“不通则痛”功能受限舌质黯红苦薄白微黄脉弦细为血瘀气滞之象诊断：①西医诊断：神经根型颈椎病②中医诊断：血瘀气滞型颈项痛（痛痹）康复治疗：①手法治疗：手法松解颈肩臂的软组织疏通脉道解除痉挛；用颈椎点推旋转复位法纠正颈4右旋后移②仰卧药颈枕法颈椎牵引：纠正患椎移位及恢复颈椎生理曲度③痛点封闭：消除患部炎症刺激缓解症状促进代谢正常解除痉挛消炎止痛④中医辨证治疗：治则：活血祛瘀温经散寒方药黄芪桃红四物汤合乌加减每日1剂水煎分早晚服经诊治3次及手法复位治疗3次康复正常工作例2郭某某男64岁工人桂平江口镇北街1985年3月9日到颈椎病门诊诊治病史：病人在7年前跌伤颈部治愈3个月后因劳累自觉后颈胀痛运动颈部后症状减轻近1个月来后颈及左肩臂、手指麻胀疼痛加剧检查：后颈部肌肉较紧张颈6-7棘突左旋移位左侧颈3-4关节囊肿胀压痛明显压颈试验阳性臂丛牵拉试验阳性颈功能受限X线片示（31945）：颈椎后缘骨质增生颈3椎体旋转后移4毫米颈6、7棘突陈旧性骨折对位欠佳颈2-3椎间隙狭窄中医辨证分析：跌伤颈部患椎骨关节错缝脉络破损经肪不畅血瘀气滞病程日久元气既虚肝肾亏损筋骨失养内关节退变其性凝滞故痛有定处疼痛较剧入夜尤甚舌质紫黯苔薄白脉弦幽默弱为血瘀气滞肝肾亏虚这象诊断：①西医诊断：神经根型颈椎病②中医诊断：血瘀气滞型颈项痛兼地肾亏虚康复治疗：①手法治疗：手法按摩颈部软组织松解局部组织粘连；点按风池、肩井、肩痛点、曲池、落枕、合谷等穴每穴点按10-16次；手法点推颈椎旋转复位纠正颈3椎体旋转后移②药颈枕加颈椎牵引治疗日2-3次③针灸治疗及神康药磁发生器外熨冶法④中医辨证治疗：治则：活血通络补益肝肾祛风散寒方药：颈痹痛汤（黄芪30克、葛根30克、白芍30克、川芎10克、仙灵脾15克、桂枝10克、当归12克、秦艽15克、鹿含草12克、姜黄15克、鸡血藤30克勤克俭、地鳖虫12克、何首乌25克、制川草乌各12克、鹿角胶烊化12克）每日1剂水煎分早晚服经4次手法复位及以上方法治疗症状消失疗效观察广西桂平市中医院骨伤科颈椎病研究室1990年以来辨证手法与药物治疗神经根型颈椎病1280例治疗效果较为满意现总结报告如下：（一）临床资料在1280例中男816例女464例；病人最小16岁最大78岁965例平均年龄为58岁占75.38%16-39岁315例占24.61%病程最短5天最长10年半颈4-5发病率较高共848例占66.25%随诊期4个月--1年2个月850例有15例复发占1.17%手法治疗：最少2次最多21次（二）治疗方法（三）疗效标准优：颈肩臂痛症状完全消失恢复原工作良：颈肩臂痛症状基本消失劳累时稍有症状不影响一般工作和学习尚可：临床症状减轻差：临床症状不减轻或稍有减轻（四）治疗效果优1132例占88.44%；良106例占8.28%；尚可26例占2.03%；差16例占1.25%优良率为96.72%；总有效率为98.75%（五）讨论本组病例为骨伤科颈椎病研究室1994年临床资料总结说明神经根型颈椎病的发病率为颈椎病的56.74%且年龄较高40-78岁平均为58岁占75.39%这些病人多因肝肾虚弱气血不足营卫失调筋脉失养风湿寒邪乘虚入里阻滞经络气血所致其临床表现有头项强痛牵肩掣臂及手指麻胀痛甚则牵掣胸背部头颈转动疼痛加剧脉沉细或弦细弱舌质黯或有瘀斑苔薄白或微黄腻治宜活血通络滋补肝肾祛风散寒除湿除手法整复患椎移位或颈洽药熨等治疗外结合临床辨证应用颈痹痛汤加减治疗神经根型颈椎病能获得标本同治的功效优良率为96.72%；总有效率为98.75%且复发率低仅占1.17%希望对你有帮助

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右乳导管内乳头状瘤伴大汗腺化生，部分上皮不典型增生

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