尿毒症瘙痒

尿毒症的皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的症状之一我院血液透析室尿毒症患者占透析人数的95%以上尿毒症伴皮肤瘙痒的患者占50%以上全身瘙痒的占20%局部瘙痒的占30%主要表现全身及局部不同程度的瘙痒以额部、项背部和前臂手足掌部是典型的发生部位瘙痒阵发性发作持续时间不等白天和夜间瘙痒程度之明显差异常可自行缓解而后又反复发作也可因搔抓出现以下皮损：①单纯的苔藓一种局部苔藓化由孤立的局限的斑块组成大小约2～10cm常出现在前臂身侧、阴囊、腹股沟及肛门会阴区②结节性瘙痒是多形性棕色结节常被鳞屑、痂和抓伤覆盖③角化斑是红色或紫罗兰的皮损3～12mm大小有典型的中央栓常出现在肢体身侧及手掌、脚掌尿毒症的瘙痒可有多种原因引起：①皮肤水分含量减少干燥病或干皮是尿毒症患者最常见的皮肤病之一干燥采能表示皮脂腺或汗腺萎缩以及它们的外分泌功能缺陷从而引起瘙痒②周围神经蹭周围神经蹭是维持血液透析患者的一个常见的合并症有难以形容的蚊走感、深部发痒和刺痛感③皮肤中的离子浓度增高许多透析患者存在高钙血症、高镁血症、高磷血症④甲状旁腺和继发甲状旁腺功能亢进已有多个报道在行甲状旁腺切除术后或用药物治疗后瘙痒可以迅速减轻⑤血浆组织胺水平升高组织胺主要由皮肤柱状细胞、嗜碱性粒细胞、血小板和腹膜及支气管的柱状细胞分泌在肾脏合成、储存、清除⑥透析相关性瘙痒透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度都是增加的透析增加了患者与致瘙痒物质接触如：消毒碘、高锰酸钾、穿刺针中含有镍、消毒防腐药、环氧树脂、福尔马林、环氧乙烷等我院血液透析室3年来针对有70余例患有尿毒症瘙痒的患者采用透析串联树脂灌流器的方法对瘙痒进行治疗方法：应用瑞典丽珠医用生物材料有限公司生产的树脂血液灌流器原理：灌流器能吸附透析而不能脱除的中大分子能吸附体内某些代谢产物外源性药物及毒物本身透析患者凡患有瘙痒症的每月透析串联树脂灌流器1～2次操作方法：0.9%氯化钠2000ml肝素钠100mg预冲灌流器使灌流器肝素化并排菊气透析时间4h后2h将树脂灌流器串联于动脉管路透析器之前上灌流器前10min在原肝素追加量基础上再追加10mg透析机设定在透析灌流结束前30min终止肝素血流量一般在180～200mg/min流速越快吸附率越低灌流时间越长；

反之流速越慢吸附率越高灌流时间越短实践证明2h后许多被吸附的物质开始解吸附所以灌流器运行不能超过2h我们为了更好的配合透析治疗尿毒症所带来的瘙痒又采用了以下具体几个方法：①充分透析：增加有效的透析可以改善瘙痒症状因尿毒症患者体内代谢产物潴留与其瘙痒发生有关是大家所公认的②透析前闭路：透析前用0.9%氯化钠预冲血管路闭路循10～20min清除血管路内化学消毒剂滞留所引起的过敏③保持皮肤清洁：勤洗澡、勤换衣、不用刺激性大的肥皂沐浴在身体允许情况下每周洗桑拿汗蒸排除瘙痒物质湿化皮肤④保持足够睡眠：每晚可服一次镇静药多数患者反映睡眠好了瘙痒程度也有所缓解⑤其它治疗：应用促红细胞生成素使血浆组胺水平高的患者减轻瘙痒降低血浆组胺水平通过上述过程的治疗实践我们达到了较理想的效果大部分瘙痒患者几乎全部消失这说明透析串联灌流器不但治疗尿毒症的瘙痒同时明显高于单纯透析水平及时清除了尿毒症患者体内潴留的大量BUN及Scr等代谢产物对机体及肾功能的恢复起到了良好的作用清除了体内多余的水分减轻了心脏负担对合并心力衰竭患者起到了很好的缓解作用对减少心力衰竭发生也起到了一定的作用纠正了患者的电解质及酸碱平衡紊乱减少了并发症的发生肾功能也能较快恢复大大提高了患者的生存质量延长了生命起到了极重要的作用