医生回答
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您好，您的结核比较重了。合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。（一）抗结核治疗必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的治疗原则。化学药物治疗同肺结核,一般采用异烟肼（INH）,利福平（RFP）或利福喷汀（RFTL）,吡嗪酰胺（PZA）,链霉素（SM）,乙胺丁醇（EMB）联合化疗。部分病例是血行播散性结核病的结果,为了防止机体其他部位（肺内、肺外）残存结核分枝杆菌,全身化疗极为重要。疗程以12个月为宜。强化期23个月（45种药物）,巩固期910个月（23种药物）。治疗期间注意药物的不良反应。经过23周治疗一般患者体温可恢复正常,其他结核中毒症状如全身不适、盗汗、纳差、乏力等明显改善。及时和充分的治疗对结核性胸膜炎的痊愈尤为重要。抗结核治疗及时充分,有利于缩短病程和提高治愈率。（二）胸腔穿刺抽液治疗积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。一般的做法是隔日1次或每周2次胸腔穿刺抽液、直至胸腔积液完全消失。在充分化疗基础上加积极抽液近期治愈率达100%,而单纯化疗即使是十分充分的化疗其治愈率也只达80%。积极抽液必然减少胸膜肥厚的发生,胸膜肥厚的发生除了与是否积极抽液有关外,还决定于胸腔积液存在的时间和发病后开始治疗时间，病程长，胸腔积液存在时间过久,胸膜肥厚发生率必然增高。抽吸胸腔积液须准确定位,以免因抽液造成损伤性气胸。需注意抽液速度需缓慢,抽液量视积液的多少和患者对抽液的适应程度而定,一般每次抽液以不超过1500ml为宜。抽液时需避免发生胸膜休克,一旦患者出现烦躁、面色苍白、出汗、血压降低等不适反应,应立即停止抽液,取平卧位，轻者休息片刻即可恢复,个别患者需肌肉注射或静脉注射地塞米松510mg后即可缓解。（三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。在治疗结核性胸膜炎时,是否加用肾上腺皮质激素根据病情决定。肾上腺皮质激素不作为常规使用的原因:肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的主要有益效应,经积极化疗和积极抽吸胸腔积液都能达到，部分病例在停用肾上腺皮质激素时，体温或胸腔积液有反跳现象使病程迁延，尚无肯定的防止胸膜增厚作用,合理化疗加上积极胸腔穿刺抽液已经能有效防止胸膜增厚。由于肾上腺皮质激素有促进胸腔积液吸收、减轻结核病中毒症状、缩短病程作用,故肾上腺皮质激素可予以早期应用。下述结核性胸膜炎可使用肾上腺皮质激素:①大量胸腔积液临床症状特别严重病例;②多发性浆液膜炎病例;③并发血行播散型肺结核病例;④不易穿刺的胸腔积液病例（如叶间积液）。一般开始用泼尼松3040mg/d（每日1次）,晨顿服。胸腔积液明显吸收后逐渐减量,每周逐渐减量，减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。（四）胸腔内给药
1.抗结核药物结核性胸膜炎经积极的抗结核化疗和积极抽液均能达到治疗目的,不需胸腔给抗结核药物。对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药。一般以2%碳酸氢纳胸腔冲洗后（冲洗液量不超过500ml）,胸腔注入抗结核药物如:异烟肼（INH）0.10.3g、阿米卡星（Am）0.20.4g,或INH0.1g、RFP0.15g0.3g;每周13次,于胸腔穿刺抽液后使用。
2.胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶（SK）、尿激酶（UK）,能有效地降低结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连,对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。尿激酶较链激酶副作用小,为临床常用。（五）其他治疗文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积液取得良好效果。（六）包裹性结核性胸膜炎的治疗胸腔包裹内给药如:INH、SM、KM、RFP中的1、2种，3次/周。如治疗效果欠佳,可根据包裹积液的大小和积液量多少,考虑外科手术治疗
