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医生回答
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一)症状1腹部症状:右上腹持续性疼痛.阿米巴性者肝区症状轻重不一常为胀满感沉重感或钝痛重者可阵痛或剧痛并向左肩胃区或下腹放射.深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧.2.全身症状寒战高热食欲不振乏力体重下降少数可有黄疸.阿米巴性者可为稽留热弛张热或长期低热若持续高热肝区阵痛恶心呕吐黄疽可能伴发细菌感染.3.并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽胸痛呼吸困难;左叶肝脓肿可并发心包炎;并发肝肠疹时出现脓血便;胆道出血时有上消化道出血(二)体格检查体温高有感染中毒面容营养状况差.肝脏大压痛脓肿表浅者可触及有波动感的肿块肝区叩痛.上腹可有肌紧张.阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块.并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征.治疗1.支持疗法包括休息高蛋白和高热量饮食供给足够的维生素C和B族输血或血浆白蛋白及复方氨基酸.2.药物治疗细菌性肝脓肿:抗菌药物可首先针对大肠杆菌链球菌与葡萄球菌待细菌培养有结果后再选用合适药物.通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物先锋霉素林可霉素卡那霉素氨苄青霉素羧苄青霉素灭滴灵等.全身性支持必要时可小量多次输血.中药治疗宜辨证论治对重症者宜清热解毒与扶正兼顾.阿米巴肝脓肿:抗阿米巴药物首选灭滴灵因其高效安全并有抗厌氧菌作用使多数病人可免除穿刺抽脓治愈率达70~90%.氯喹(氯化喹啉)吐根素亦有较高疗效但毒性较大可作为灭滴灵的替换药物.合并细菌感染者可选相应抗菌药物.3.脓腔穿刺引流在B超导引下经皮肝穿刺肝脓肿置管引流术.若置管引流不畅中毒症状减轻脓肿向邻近器官破溃等应考虑手术治疗。
