胆管结石可以体外碎石吗

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主疗效较好.但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者仍有20~30%病例的手术疗效不满意.故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要不能偏废.手术治疗的原则：①尽量取结石和解除胆管狭窄；

②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术以扩大胆管的流出道；③如蹭局限于左侧肝叶可作肝叶切除以根治病灶.手术方法：一般采用高位胆管切开取石术.最好胆总管切口延长至肝管汇合处在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石同时切开狭窄的肝内胆管.结石位于肝脏浅表部位者经肝实质切开肝内胆管取出结石放置T管或作胆肠内引流术.胆肠内引流术一般较多采用肝管肝总管或胆总管空肠RouxY吻合术或间置空肠胆管十2指肠吻合术.近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗.奥狄括约肌成形术和胆总管十2指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染故近年来已较少应用于肝内胆管结石的治疗.对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄可经胆管切口进行扩张置入长臂T管或U形管作支撑引流此种引流管一般须放置1年以上.清除肝内病灶作肝叶切除手术主要指左肝叶切除.左肝外侧叶切除是最常用的手术方式.经肝断面的肝内胆管进一步清除结石将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术（即Longmire手术）.如同时右肝管伴有少许结石还可作肝内外胆管空肠联合吻合术.对右肝内胆管结石也有人作右肝叶切除术但多数人认为此种手术创伤太大不宜采用.因此双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石一般不作肝叶切除术尽量取结石作RouxY式胆管空肠吻合术.关于肝内胆管术后残余结石的治疗近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石其成功率可达90％以上.术后6周拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内在直视下用取石篮取出结石.更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外.由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石经T管溶石疗法的疗效不够满意.肝内胆管结石的手术治疗很难彻底故手术后需要长期服用中西利胆药物对保证胆汁引流的通畅促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用.手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状此时应给抗感染和利胆药物并改善全身情况.如梗阻完全感染较严重时仍须再次手术以解除梗阻引流胆道和控制感染。