速看 我妈妈得肠癌，医生原推断是原位
肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第4～6位.近来其发病率有上升的趋势.其根治性切除后5年生存率为50%左右.术后复发和转移是其死亡的重要原因.目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主,并辅以化疗,免疫治疗,中药以及其它支持治疗的综合治疗. 一,手术治疗肠癌的治疗首先强调手术切除,并注重联合术前化疗,放疗等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率.手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能,排尿功能和排便功能,提高生存质量.肠癌约半数患者在术后出现转移和复发,除部分早期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗.化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施.1.全身静脉联合化疗方案 结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础,四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效.（1）5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实,是现阶段世界范围内的标准疗法.LV：200mg/ m2,第一天至第五天；5-FU：500mg/ m2,第一天至第五天；（2）FOLFOX4方案 是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案,同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择.奥沙利铂：150mg/m2,第一天；LV：200mg/ m2,第一天至第五天；5-FU：500mg/ m2,第一天至第五天；全身静脉化疗可用于术前,术中和术后:（1）术前化疗又称新辅助化疗,其目的是防止远处转移,缩小瘤体,利于切除.但是由于时间短,不同肿瘤患者的化疗敏感性不同,因此手术后仍需给予辅助化疗.（2）术后化疗,主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案（连用5天,1个月后重复,至少6个周期）,这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法.2.口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物,吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶,发挥抗癌作用.口服化疗在临床应用中疗效高,不良反应少,给药方便,可门诊治疗,宜于老年肿瘤患者和家庭化疗,成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势.近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法,口服化疗得到了进一步的推广.三,放疗虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段,然而单纯手术后的局部复发率较高,大多数局部复发发生在盆腔内,因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的.因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法.然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效.放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗.（一）结肠癌的放疗方案1.根治性放疗：通过放疗彻底杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人.2.对症性放疗：以减轻症状为目的.适用于止痛,止血,减少分泌物,缩小肿瘤,控制肿瘤等姑息性治疗.3.放疗,手术综合治疗,有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段.中药能调节机体免疫力,使术后患者的免疫系统功能得到恢复,增强,与化疗有协同增效与减毒作用,特别对化疗引起的消化道反应,造血机能抑制等有保护作用,故不仅在国内,在世界上一些发达国家也日益受到重视.对结肠癌术后患者,中医一般采用益气健脾,清热解毒治法,根据辨证结果,还可结合通络散结法,具体用药因人而异,根据不同病期,不同体质,不同证型等情况,进行个体化治疗.结肠癌予后较好,根治术后至少活5年以上可达50%以上,若为早期病人可达到80%以上,而晚期只有30%左右. 结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系. 结肠癌的发病原因,目前尚未真正搞清楚,结肠癌能不能遗传,医生们的意见也不一致. 国外曾调查过某一家族,75年共有血缘亲属650人以上,其中96人为恶性肿瘤患者,多数是患结肠癌,并伴有其它器官的腺癌.还有人统计发现,结肠癌患者的同胞,发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见.所以,有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关.英国Tekkis等报告,克罗恩病患者发生小肠与结肠肿瘤,肠外肿瘤及淋巴瘤的危险较普通人群显著升高.年轻的克罗恩病患者若同时伴有广泛的结肠病变,其发生癌变的危险更高(Dis Colon Rectum 2007,50: 1) 自1948年首次报告克罗恩病患者合并结直肠癌病例以来,关于该病发生癌变的危险一直存在争议,克罗恩病与癌变间的关系也仅限于病例报告.在1973年,一项流行病学研究首次报告,克罗恩病患者发生肠道癌变的相对危险较普通人群高20倍. Tekkis等进行了一项荟萃研究,该研究纳入34项研究中的60122例克罗恩病患者,通过与未患克罗恩病的普通人群比较,计算克罗恩病患者的癌变发生率和相对危险. 结果显示,克罗恩病患者与普通人群相比,发生小肠,结直肠,肠外肿瘤及淋巴瘤的相对危险分别为28.4,2.4,1.27和1.42.亚组分析发现,克罗恩病患者发生结肠癌危险明显升高,相对危险为2.59,而直肠癌发生危险未见升高,相对危险为1.46. 克罗恩病患者病变部位与其癌变发生率明显相关,病变部位越靠近肠道远端者,癌变发生率越高.在北美和英国,克罗恩病患者小肠癌,结直肠癌发生率较北欧的日耳曼人高.对于年轻的(<30岁)克罗恩病患者,尤其在合并广泛结肠部位病变时,其发生癌变的危险明显升高. 研究者认为,硫唑嘌呤和巯嘌呤等免疫抑制剂的应用可能是克罗恩病患者肠外肿瘤,淋巴瘤增多的原因,但具体机制还不明确,它们之间的关系也还需进一步明确.病变部位和炎症程度也在克罗恩病患者的癌变过程中可能发挥一定的作用. 北美,英国,日耳曼人的癌变地区性差异可能与遗传,环境和饮食等因素有关. 年轻的克罗恩病患者癌变危险升高的原因可能与遗传及环境因素密切相关.需对结肠病变部位广泛的年轻克罗恩病患者进行长期内镜随访.
