超声提示：甲状腺肿大，回声不均，血流较丰富多发结节

实证宜清热凉血虚证宜健脾摄血。内痔外治疗法　1.熏洗各期内痔均可以药物加水煮沸先熏后洗.常用方为五倍子汤或苦参汤或选用芒硝金银花连翘苦参地榆马齿苋川椒等1～2味煎水熏洗.熏洗可起活血消肿清热止痛收敛止痒的作用　2.外敷内痔后期痔核表面糜烂渗液暂时不能手术者可先用上法熏洗患部然后用五倍子散消痔散加枯矾粉外敷.外敷具有清热消肿止痛收敛止血的作用可使痔核缩小溃面愈合　3.塞药IⅡⅢ期内痔及内痔手术后不便敷药者可把药物做成膏或栓塞人肛内达到清热消肿镇痛止血的目的.塞药可选用九华膏紫草膏等　4.枯痔法　以药条或药钉插入痔核内使痔枯干坏死脱落而愈.现一般采用无砒药钉如七仙条二黄枯痔钉等　适应证：ⅡⅢ期内痔内外痔的内痔部分　禁忌证：兼有各种急性病严重的慢性病肛门直肠急性发炎腹泻恶性肿瘤出血患者以及对砒剂过敏者　操作方法：术前清洁灌肠取侧卧位或截石位充分暴露肛门.用生理盐水洗净后.翻出痔核于肛外用左手食指中指固定痔核作表面消毒.以右手拇食指持药钉尾段于距齿线0.3-0.5厘米处与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心深约l厘米.一般每核一次插人4～6根或视痔核大小而定.间距为0.3～0.5厘米.然后剪去露在痔核外的多余药钉钉根外露1毫米左右.太短易引起插口出血且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁.而后将痔核推回肛内.同法处理其他痔核一次最多处理3个.每次插钉完毕同时塞人黄连膏或紫草膏.一般7日左右痔核萎缩脱落　注意事项：插钉不能重叠深浅适宜太深可使括约肌受损坏死感染疼痛；太浅药钉容易脱落造成插口出血达不到治疗目的.先插小痔核后插大痔核或先插有出血点的痔核在出血点插钉1个可以止血.插钉时应正确掌握与齿线的距离过近可引起疼痛.一次插钉总数不超过20根　术后处理：术后24小时内不解大便以防药钉滑脱引起出血.若大便后痔核脱出应即推回以免水肿嵌顿引起剧痛并辅以止血消肿润肠药物治疗.若使用含砒汞药钉应嘱患者多饮开水或以银花绿豆煎汤内服以利砒毒排泄.同时注意观察病人有否高热腹痛呕吐口腔破溃等中毒情况以便及时处理　5.结扎法　以药线或粗丝线或胶圈结扎痔核根部阻断痔核血液供应使之缺血干枯坏死而脱落从而达到治愈的目的.一般较常用的方法有贯穿结扎法胶圈套扎法等(1)贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部以阻断病变部位的气血流通达到使痔核坏死脱落的目的　适应证：ⅡⅢ期内痔尤其是纤维型内痔更为适宜　禁忌证：肛周急慢性炎症急慢性痢疾腹泻浸润型肺结核严重的肝肾疾患高血压各种血液病患者以及临产孕妇　操作方法：常规备皮清洁灌肠采用腰俞麻醉或局麻.取侧卧位或截石位充分暴露肛门部位常规消毒铺巾.术者两手的食指交叉缓缓进行扩肛使括约肌松弛痔核充分暴露.以弯血管钳夹住痔核基底部用左手向肛外轻轻牵引右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口缝线绕痔核基底“8”字结扎.结扎后的痔核再注入15％明矾液或消痔灵注射液或轧压痔核以加速痔核坏死脱落.最后剪短扎线约留3.5厘米再把痔核推回肛内.术毕注入紫草膏用纱布外盖固定.一般一次处理3个痔核.若为环形内痔可先将痔核分为几个痔块在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜.从中间剪开同法处理痔块对侧然后将痔块进行“8”字贯穿结扎同法一一处理其他痔块　注意事项：结扎时应先小后大.缝针穿过痔核基底时不可穿入肌层以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿.术后当日禁止排便.如便后痔核脱出应立即推回肛内以免水肿加剧疼痛.术后7～14日为痔核脱落期嘱病人尽量减少活动大便时也不宜用力努责以防引起大出血(2)胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部利用胶圈扩张后的紧缩力阻断痔核血液供应使之缺血坏死脱落　适应证：ⅡⅢ期内痔及内外痔的内痔部分　禁忌证：同贯穿结扎法　操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤取侧卧位或膝胸位.先插人斜面肛门镜确定痔核位置及数目选定套扎部位；充分暴露痔核区.以0.1％新洁尔灭棉球消毒.而后由助手固定肛门镜术者左手持套扎器套住痔核右手持麦粒钳经套扎圈钳住痔核根部将痔核拉入套扎器内.按压套扎器柄使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出扎到痔核根部.然后松开麦粒钳与套扎器一并退出再缓缓退出肛门镜　注意事项：同贯穿结扎法　6.注射疗法(1)硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内引起化学性炎症反应曲张的痔静脉丛也因静脉静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞达到使痔核硬化萎缩的目的　适应证：IⅡⅢ期内痔内痔兼有贫血不适合其他疗法者内外痔的内痔部分　禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核高血压肝肾疾患及血液不由腹腔肿瘤引发的内痔外痔及临产孕妇前列腺增生较重者　常用药物：消痔灵6％～10％明矾液5％鱼肝油酸钠5％～10％石炭酸甘油等　操作方法：取侧卧位或截石位常规术野消毒局部麻醉后用0.1％的新洁尔灭消毒肛管及肠腔.扩肛后以皮试针头抽取药液在嗽叭形肛镜下进行注射.药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘膜下层针头以斜150角进行注射.每核注入药液0.5～1毫升以痔核肿胀表面颜色不变为度.每次注射不超过3个痔核用药总量不超过3～4毫升.若一次注射不愈相隔7日可再注1次一般3-4次可以治愈(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种原理与硬化萎缩注射法同.①适应证：各期内痔出血Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔.②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎痢疾；皮赘外痔.③操作方法：取侧卧位或截石位用0.5％e洗必泰棉球局部消毒充分暴露病变部位用l％普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉再用0.5％o洗必泰棉球消毒肛内痔区.用手扩张肛门在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位数量及大小再用食指触摸痔区有无动脉搏动确定注射部位.然后用5号针头5毫升注射器吸取消痔灵液在肛门镜下分四步进行低浓度大剂量注射.下面介绍各项具体操作　直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血用l％普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射每点注射2～3毫升　痔粘膜下层注射：为防止组织坏死用1％普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层.当出现肌性抵抗感后边退针边注射再呈扇形注射使药液均匀充盈到粘膜下层组织中.注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜每核注药量为4—6毫升　痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕再缓慢退针出现落空感时即进入到痔粘膜固有层缓慢注药每核注药2—3毫升.注药后可见痔核粘膜呈水泡状并能见到粘膜的微细血管　洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位即洞状静脉起始部进行注射.为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛将药液稀释为l：l浓度.在肛门镜下或用手指暴露内痔下部在齿线上O.1厘米处进针针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射每核注药1-3毫升.Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量.最后用3厘米长1厘米宽的凡士林纱布大部分放入肛内固定内痔防止嵌顿.外用纱布固定.原则上一次注完所有内痔注射后内痔因组织萎缩干枯成为异物.本法一般无不良反应若注射后稍有疼痛不须处理；可能有低热极少数病例体温较高可对症处理3-5日可恢复正常.注意事项：注射时要严格消毒每次注射进针处必须消毒以防感染.必须选用细针头以免针孔太大引起出血.进针后应做回血试验无回血方可缓缓推药.针头勿向痔核内各方向乱刺以免损伤痔内血管引起出血造成痔核血肿局部渗出液增多延长痔核萎缩时间.注射的深浅要适度太浅易引起粘膜溃烂过深可使肌层组织硬化.勿使药液注人外痔区或注射位置过低以免药液向肛管扩散造成肛周水肿疼痛.注射后24小时不宜排便并减少活动(3)坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内使痔核组织坏死脱落经过创面修复而愈合　适应证：ⅡⅢ期内痔　禁忌证：同硬化萎缩注射法　常用药物：枯痔油新6号注射液　操作方法：腰俞麻醉或局麻取截石位充分暴露肛门用0.1％新洁尔灭棉球消毒.将内痔翻出肛外左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定右手持备好的药液注射器在齿线上0.3～0.5厘米处刺入痔核粘膜下层由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内以痔核略膨大变色为度.注射后将痔核推回肛门内.痔核约7～14日坏死干枯脱落.一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多可分期注射间隔2周注射1次.若用枯痔油注射每核注入0.5～1毫升总量不超过4毫升　注意事项：同硬化萎缩注射法.注射后7—14日减少活动防止痔核脱落时发生大出血　7.内痔术后并发症及其处理　疼痛：口服止痛药或用1％普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭每侧5毫升.也可选用少腹逐瘀汤(王清任《医林改错)加金银花15克连翘10克蒲公英20克活血止痛清热解毒　出血：若内痔结扎不牢或痔核枯脱出现创面渗血可用凡士林纱条填塞压迫止血也可外敷止血散.若小动脉出血应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服云南白药等以防出血　发热：因组织坏死被吸收引起的发热体温通常不高(38℃以下)一般不须处理注意观察.若为局部感染引起高热应服清热解毒药物方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要)加金银花连翘败酱草　水肿：可用朴硝30克黄柏30克金银花15克红花15克蒲公英20克白矾3克煎水熏洗每日1-2次.或用1：5000高锰酸钾热水坐浴浴后外敷痔疮膏.轻者可用热水袋热敷　小便小利：嘱病人多饮水或用车前子30克冬瓜皮30克煎水代茶饮服；也可针刺三阴交水分关元中极等穴位或用l％普鲁卡因10毫升长强穴封闭或用热水袋热敷.8.联邦痔消口服外用疗法联邦痔消治疗痔疮双效组合效成份直接作用患处吸收率高生物活性强等特点.有效抑制炎症感染使受损的弹力纤维细胞得到全面修复受损血管循环流畅消炎止血消核同步进行对内痔外痔混合痔痔出血肛裂出血肛周脓肿及各类痔患者可以轻松快速解除痔疮之苦一步到位消除痔疮根源不产生耐药性避免病情反复难愈。

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