热门 我的宝宝早产今天检查说有轻度的脑出血
有脑出血情况是严重的,及时治疗可以治愈的指导意见(一)治疗1.加强护理保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30°.保持患儿体温在35.5～36.5℃.出生时即有症状者,宜推迟喂奶.供氧,及时清除呼吸道分泌物.控制入液量,宁少勿多,每天50～60ml/kg.2.控制出血(1)维生素K可选择使用维生素K11～5mg/次,肌内注射,1次/d,连续3天.也可选择酚磺乙胺(止血敏),卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基已酸等(2)输新鲜血浆或全血每天10～20mg/kg(3)维生素C改善血管通透性,有利于止血.3.抗惊厥有利于止血和防止新的出血,应及时止惊,需用抗惊厥药物.原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用.用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止,安静入睡,呼吸,心率平稳,掌指弯曲有一定张力为度(1)苯巴比妥控制新生儿惊厥首选.首次给以负荷量15～20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射.如惊厥仍未控制,可每隔10～15min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg.惊厥控制后,12～24h开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2～3天后改为口服维持.与安定合用时注意到对呼吸抑制(2)地西泮(安定)为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物,剂量为每次0.3～0.5mg/kg,缓慢静脉注射.此药半衰期为15min,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于15～20min后重复使用,一天之内可应用3～4次.对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注.4.降低颅内压(1)肾上腺皮质激素对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用.常用地塞米松,每次0.5～l.0mg/kg,每6～12小时1次,静脉滴注.多在48h内应用,48h后根据病情决定停用或减量(2)20%甘露醇如已为晚期发生了脑疝,有瞳孔不等大,呼吸节律不整,叹息样呼吸或双吸气时,可使用20%甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg),可6h使用一次,静脉推注或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标(3)控制液量因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每天60～80ml/kg,并根据电解质,血浆渗透压及尿量,体重变化进行调整.5.维持正常脑灌注大量IVH时,由于动脉压降低和颅内压增高,脑的灌流减少,因此必须维持血压在足够的水平上,同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高,没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤.当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)],开始时用小剂量,渐增大至高量.6.脑代谢激活剂(1)胞磷胆碱出血停止后,可给予胞磷胆碱100～125mg/次,加入5%～10%葡萄糖液50ml内,1次/d,10～14天为1疗程,生后第2天开始,直至症状好转或出院时(2)脑蛋白水解物(脑活素)每天1～2ml,稀释后静滴,或肌内注射,1次/d,10～14天为一疗程,可用2～3疗程(3)吡拉西坦(脑复康)恢复期可给脑复康,每天0.2g,连续服药3个月(4)其他可应用细胞色素C,三磷腺苷(ATP),辅酶A等.7.脑硬膜穿刺和外科治疗手术指征取决于出血病灶的大小,颅压增高的体征和是否存在脑疝.大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时,均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征.脑硬膜穿刺1次/d,每次抽出量不超过15ml.位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术.对于无明显症状的硬膜下出血患儿,外科手术并不能改善其远期预后,但需临床严密观察,若患儿病情稳定,勿须手术.8.高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法,每天治疗1次,氧浓度为90%～100%,压力为2kPa,每次2h,视病情可连续进行5～10次,至临床症状及B超示脑水肿消失.颅内出血在病情稳定6h后入舱.有惊厥者,待抽搐停止,呼吸脉搏稳定后入舱.9.支持疗法维持正常的通气,维持水,电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常等.颅内出血至新生儿惊厥时,首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症,低镁血症,低钠血症等,如为代谢紊乱引起,则应立即处理.10.预防出血后脑积水脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连,导致出血后脑积水(1)腰椎穿刺放脑脊液可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液,在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放2～3ml/kg,但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议(2)纤溶药物用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生,但需要进一步证实(3)脑室穿刺引流可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术。
