医生回答
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颈部淋巴结肿大常见原因有： （1）炎症．急性者有红、痛、热的特点、起察、局部有压痛、经抗炎后肿块消退．慢性者病程长、活动、无压痛、常位于下颌下区． （2）结核．可原发性或继发于、腹腔的结核病灶、病程长、肿大淋巴结呈串状、质中等、可活动、无压痛、可互相粘连成团、若干酪样坏死、溃破则形成瘘管． （3）转移性恶性肿瘤．为颈部淋巴结肿大原因之一、其原发灶多位于头颈部、肿块逐渐增大、质硬、活动度差、无压痛、常为一侧性、也可双侧受累．鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌多转移至锁骨上淋巴结、鼻、鼻窦、口、面部癌常侵及下颌下淋巴结、食管、癌转移至锁骨上淋巴结． （4）恶性淋巴瘤．为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤．非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性、进行性增大、质硬、活动度差、何杰金淋巴瘤多为双侧性、有发热、肝脾肿大、消瘦乏力症状． 颈部淋巴结肿大需要通过详细询问病史、认真进行临床检查、结合影像学检查、面前病因积极的治疗．颈部诊断与治疗 一、甲状腺腺瘤 临床表现 女性多、女与男之比为3：1、高发年龄为20-40 岁、颈前肿块、生长缓慢、偶因囊内出血、肿块急骤增大、肿块较大时可压迫气管移位、但很少引起呼吸困难．肿块多单发、边界清楚、表面光滑、可随吞咽上下移动、2．0-3．0cm 大小者居多． 病理 1． 大体形态 肿瘤常单发、圆或椭圆、表面光滑、囊性或实性、肿瘤切面有完整包膜、实性者似肉样、均匀一致、偶见钙化、囊性者可单囊或多囊、囊液为棕褐或胶样、偶见囊壁颗粒状乳头． 2． 镜检 多单发、有完整包膜、组织结构与周围甲状腺组织不同、相对一致性、周围甲状腺组织受挤压．瘤细胞无异形性、包膜不受侵犯、此点与滤泡腺癌相鉴别．乳头状腺瘤乳头突入囊腔、乳头较短、分支少、细胞较小、形态一致、单层排列、无异形性、核无磨砂玻璃样改变、与乳头状腺癌鉴别困难、需注意有无包膜侵犯、血管或淋巴管侵犯、以除外恶性． 治疗 以手术治疗为主．鉴于甲状腺单发结节中约10%-25%为癌、临床上甲状腺癌与早期癌难以鉴别．应作患侧腺叶大部切除． 二、甲状腺类瘤疾病 结节性甲状腺肿双甲状腺弥漫肿大、渐出现结节、常为多发、大小不一、硬或囊性、巨大肿块可有坠感、但很少出现压迫症状．少数病例肿块近期增长迅速、甚至出现压迫症状、应疑为恶性、部分可伴甲状腺功能亢进、多无完整被膜、结节与周围组织相似、不挤压周围甲状腺组织、结节内可见胶样物、出血、钙化．镜下检查、滤泡大小不一、上皮扁平、间质少．治疗除产生压迫、甲状腺功能亢进、癌变外、一般不采取外科治疗． 异位甲状腺 胚胎期发育异尝甲状腺下降过程发生障碍、腺体遗留在非正常位．舌部甲状腺位于盲孔部、形成肿块呈分叶状、表面粘膜完整、质软．发生在舌下部、肿块居中线部、常因青春期发育腺体肥大、而引起吞咽不畅、99m锝扫描有助于异位甲状腺诊断、并可确定正常部位甲状腺可否存在、无明显并发症者、无须治疗．气管内可发生异位甲状腺体、自声带以下至气管隆突部皆可发生．肿块增大可产生呼吸困难、异物感、咳嗽等症状、出现并发症需外科治疗、切开气管行肿物切除．胸腔内甲状腺、很少发生在主动脉弓上方、心包、膈肌等处、一般体积小、不产生症状、甚少出现并发症． 甲状舌囊肿 胚胎发育异尝甲状舌管退变不全、有组织残留、有可能发生囊肿、瘘管、好发于青少年．肿块多居中线．在舌骨与甲状软骨之间、少数在舌骨上或在胸骨切迹上方．一般2-3cm 大小、囊性、与舌骨粘连、并发感染时、自行溃破、形成长久不愈的窦道、囊壁较薄含甲状腺组织、内衬鳞状、纤毛柱状上皮．偶可发生癌变、多与乳头状腺癌． 治疗以手术为主、完全切除瘘管、并包括舌骨、有时瘘管高至舌盲孔、需高位结扎、切除不全者易复发． 亚急性甲状腺炎 名称多、又称肉芽肿性甲状腺炎、结核性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎．De Quer-vains亚急性甲状炎、常见于20-40
