医生回答
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NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类包括多种类型在我国和其他亚洲国家更为常见但遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案但是由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点所以不能应用美罗华即使初期治疗有效的患者也很容易出现复发或病情进展因此大多数Ⅲ～Ⅳ期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者在获得缓解后建议继续进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗有些病例甚至需要考虑异基因造血干细胞移植尽管经历了许多大强度的治疗这类淋巴瘤患者的长期生存率仍然较低五年生存率不足30%是淋巴瘤治疗中的“困难户”正因如此近年来针对该领域研制的新药也比较多正在进行许多临床试验有些新药的初步结果很令人鼓舞惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型包括多种B细胞和T细胞亚型这组淋巴瘤进展较为缓慢可以长期带病生存甚至不太影响患者的生活质量目前即使进行大强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间让患者生活的更加乐观、更接近降人的生活状态因此在没有严重的症状或不适病情进展不快的情况下可以适当推迟治疗的时间但部分惰性B细胞淋巴瘤患者可能会进展成侵袭性淋巴瘤类型此时就需要积极治疗不同的淋巴瘤类型治疗的原则不同治疗方案和疗程也不同；
即便是同一种类型不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄治疗也不完全相同；血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整尽管临床表现多样诊疗过程复杂不易早期诊断但幸运的是淋巴瘤现在已经成为不多的可以完全治愈的恶性肿瘤之一尤其是自20世纪90年代起淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进步最快的领域之一目前通过化疗或联合放疗大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或实现长期生存甚至分期极晚、症状很重的一些病例正确治疗后仍然可能获得比较满意的疗效。
专家观点全部检查结束后医生会根据病情和病理类型决定是否开始治疗、采用何种治疗方案、大概的治疗计划等此时主管医生与患者、家属之间的沟通非常重要双方需要坦诚的谈论病情、治疗方案、剂量、大概的治疗计划、费用、有效率、可能的不良反应、如何处理不良反应、将来的复发率、复发后可能的治疗原则等由于现代医学信息交流的便捷与通畅各种交流很频繁国内很多肿瘤的治疗规划、方案和剂量都是遵循国际的基本规范进行根据患者的身高、体重、体表面积等计算治疗剂量淋巴瘤也不例外患者之间存在个体差异医生会根据肝肾功能、心脏功能、血象、血糖及其他并发症等做适当的调整在治疗过程中会常规对各种常见的不良反应做预防性处理如止吐使用保护肝肾功能、心功能的药物等即使如此也不能完全避免某些不良反应的出现几乎所有的化疗药物都有骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、肝肾功能损伤等副反应只是发生程度和侧重面不同而已因此为了能够安全、按时地开始下一个周期的化疗如有异常情况应及时向主管医生和值班医生报告病情变化并按照要求定期复查血象及肝肾功能任何一种化疗方案都不可能达到100%的疗效是否有效主要与患者的个体差异有关有的患者天然携带某些耐药基因对某些化疗药物天生耐药所以一般每化疗2～3个周期后要进行一次评估疗效的检查评估疗效的目的是为了评价治疗方案的效果如果没有达到理想效果可能需要增加剂量或者更改治疗方案检查项目基本与第一次的检查项目相同有病灶的部位是复查的重点
