速看 小儿巨结肠术前怎样洗肠和注意事项？
巨结肠分为特发性巨结肠,假性先天性巨结肠和先天性巨结肠三种类型.以先天性巨结肠最多见,占新生儿胃肠畸形的第二位,在2000～5000名出生的婴儿中就有一例得病.男婴较女婴为多,男女之比为3～4∶1,且有家族性发病倾向.一般医院内所称的“巨结肠”就是指先天性巨结肠.先天性巨结肠是由于肠管壁神经丛中神经节细胞在胚胎发育过程中出现了障碍,造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少.90％以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分.病变的肠段经常处于痉挛状态,管腔狭窄,形成机能性梗阻,粪便不能通过病变的肠段或通过困难而影响肠管的正常蠕动.大量积聚在上段结肠内.随着时间的推移,肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚,粗大,这就形成了先天性巨结肠.先天性巨结肠的患儿已失去正常的排便反射,粪便排出发生障碍.患儿便秘,腹胀如鼓,甚至呕吐,影响生长发育,病情有时会突然恶化,所以患先天性巨结肠应及时治疗.术前护理2.1肠道准备：完善彻底的术前肠道准备是手术成功的关键,术前5～7天开始每日一次清洁灌肠,方法为：应用0.9％氯化钠液,温度40℃左右,选用略粗中等硬度的钢管,钢管应插过狭窄段,每次50～100ml灌洗并回抽,灌入量与回抽量基本平衡.有结肠造瘘史者,宜从造瘘口灌入,此时患儿取仰卧位.灌肠过程中密切观察患儿反应及生命体征变化,如有异常及时通知医生.术前3天进流质饮食,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,并根据患儿营养状况静脉给予营养,支持治疗.口服肠道抗生素.术晨禁食水,并留置胃管及导管.2.2加强患儿父母的心理教育：先天性巨结肠患儿手术时年龄小,且手术创伤大,术后并发症多,护理难度大,在术前要与患儿父母经常沟通,介绍手术方式,及可能发生的并发症,充分取得患儿父母的理解和配合.3,术后护理3.1加强基础护理：在患儿全麻后应严密观察其生命体征,保持呼吸道通畅,保持口腔及鼻腔清洁.保持胃管,尿管通畅,严格掌握输液速度,防止其脱落.保持静脉输液顺利通畅,严格掌握输液速度,防止出现水中毒或脱水.观察切口敷料,发现问题及时处理.保持床铺平整,防止发生褥疮.3.2肛周皮肤护理：保持肛门周围及会阴部清洁,便后给予温水清洗,尽量用无菌纱布蘸干,而不应擦干,可防止皮肤破损进而造成感染.部分患儿在术后因为解除肠道梗阻,早期会出现大便中含有较多肠液,术后控便能力较差,会出现腐蚀肛周皮肤的可能,此时应用氧化锌软膏涂抹于肛周皮肤,防止皮肤破溃.Duhamei手术在鸭嘴钳脱落后可3.3鸭嘴钳的护理：要防止Duhamei手术后留置鸭嘴钳过早脱落或移位,以免发生肠瘘或愈合不良,措施为：保持平卧位,对于哭闹不配合的患儿给予适当的约束,两腿略外展,臀部适当垫高,托起鸭嘴钳减轻其重力牵拉作用。
