二尖瓣关闭不全、听诊杂音

通常情况下、从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭、则进展迅速．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸等、活动耐力显著下降．咯血和栓塞较少见．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大、有触痛、踝部水肿、胸水或腹水．急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿．　〃二）体征　1．心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音、响度在3/6级以上、多向左腋传播、吸气时减弱、返流量小时音调高、瓣膜增厚者杂音粗糙．前叶损害为主时、杂音向左腋下或左肩胛下传导；

后叶损害为主者、杂音向心底部传导．可伴有收缩期震颤．心尖区第一心音减弱、或被杂音掩盖．由于左心室射血期缩短、主动脉瓣关闭提前、导致第二心音分裂．严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音．闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄、但不能除外二尖瓣关闭不全．严重的二尖瓣关闭不全患者、由于舒张期大量血液通过、导致相对性二尖瓣狭窄、故心尖区可闻及低调、短促的舒张中期杂音．肺动脉高压时、肺动脉瓣区第二心音亢进．　2．其他体征动脉血压正常而脉搏较细挟心界向左下扩大、心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动、说明左心室肥厚和扩大．肺动脉高压和右心衰竭时、可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿．。

（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动、限制钠盐摄入、保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；

适当使用利尿剂；血管扩张剂、特别是减轻后负荷的血管扩张剂、通过降低左心室射血阻力、可减少返流量、增加心排血量、从而产生有益的血流动力学作用．慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂．急性者可用硝普钠、或硝酸甘油、或酚妥拉明静脉滴注．洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者、对伴有心房颤动者更有效．晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞．　〃二）手术治疗长期随访研究表明、手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；

即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中、手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗．瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低、长期存活率较高、血栓栓塞发生率较挟　1．术前准备　手术治疗前、应行左、右心导管检查和左心室造影．这些检查对确诊二尖瓣返流、明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助；

血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移植术、因为合并冠心病者、手术的死亡率高、并发症多．　2．手术指征　①急性二尖瓣关闭不全；

②心功能3～4级、经内科积极治疗后；③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下、辅助检查表明心脏进行性增大、左心室射血分数下降．超声心动图检查左心室收缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm、射血分数≤50%时即应尽早手术治疗．