医生回答
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1.类风湿和风湿有某些相似之处如都有风、寒、湿外因及关节疼痛但两者有本质的不同一、病因不同：风湿病多数应称风寒湿性关节痛寒冷地区绝大部分是这类风湿病不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈从中医角度看风湿病属寒痹症而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒有少数风湿热病人系链球菌感染所致而类风湿属自身免疫病二、病理和症状不同：风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛从外观看风湿病初期不肿后期关节也不变形类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀后期关节变形风湿病脉象常见沉迟类风湿脉象常见细数三、治疗法则不同：风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈有时反而会越治越重
2.风湿性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差但意思完全不同风湿性关节炎是风湿热的一种表现风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史风湿热起病较急且多见于青少年风湿性关节炎可侵犯心脏引起风湿性心脏病并有发热、皮下结节和皮疹等表现风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显不能活动发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节其次是肩、肘、腕关节手足的小关节少见；二是疼痛游走不定一段时间是这个关节发作一段时间是那个关节不适但疼痛持续时间不长几天就可消退血化验血沉加快抗“O”滴度升高类风湿因子阴性治愈后很少复发关节不遗留畸形有的病人可遗留心脏病变类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病虽不属于遗传性疾病但可能与遗传因素有关多发生于20～40岁女性早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便时轻时重反复发作迁延不愈常遗留骨关节强直畸形虽然少数病人可有心血管疾病但绝大多数病人无心脏症状类风湿因子阳性由此可见风湿与类风湿虽然都是关节炎都有关节疼痛症状但并不是同一种病不能混为一谈-----------------------------------------------------------------------------------类风湿倒底能不能治好？治疗目的是解除关节疼痛防止关节破坏保留和改善关节功能在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法具体方法有：一、理疗局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失病人感到舒适急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环促使炎症及肿胀消退疼痛减轻并以增强药物对局部的作用二、药物治疗（一）水杨酸盐阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物具有退热、镇痛和抗炎作用用法每日3～4g分3～4次服用长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血大剂量服用数年可引起肾损害（二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药效果较好其镇痛、退热及抗炎作用都较强也有抑制肉芽形成的作用夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg口服每日三次副作用恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等类似制剂有炎痛静bengydamine用法剂量同消炎痛（三）异丁苯丙本酸1buprofenbrufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上副作用较阿斯匹林小剂量0.2-0.3g口服每日三次（四）皮质激素对急性炎症有显著疗效长期应用副作用较多停药后极易复发适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症②严重关节炎应用其它药物治疗无效③血清类风湿因子阳性血沉明显增快类风湿性结节阳性在使用期间应注意副作用及并发症开始应用时应以小剂量开始如强地松5－20mg口服每日1－2次有效后再调整到最小有效量或改为隔日疗法为了避免全身性副作用可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病全身症状不明显②全身约药后症状基本控制但残留几具关节症状不见好转③关节急性症状明显为缓解局部症状常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射每周一次膝关节或踝关节内注射后应卧床休息以防诱发无菌性坏死应严密消毒、以防感染（五）青霉胺（d-penicillamine)作用机制为①离解类风湿因子②抑制免疫反应主要作用于淋巴细胞③稳定溶酶体膜④通过络合铜和铁使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成应用青霉胺治疗除使关节症状缓解外可使血沉及c反应蛋白降低类风湿因子转为阴性疗效较金制剂好用药后一个月以上显示疗效因此开始用药时应与其它抗炎药并用开始用0.125g每日一次一周后每周增加0.125g四周后0.25g每日2～3次共用6个月为一疗程本口副作用较多如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等应定时查血及尿常规也引起消化道症状如味觉丧失、恶心、呕吐少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征毛细支气管炎及狼疮样综合征（六）疏甲丙脯酸（captopril)与青霉胺分子结构相类似具有抑制胶无纤维成熟养活关节腔滑膜增生的作用且可扩张血管改善局部血液循环促进炎症吸收；也有免疫抑制作用用法25mg口服每日三次2周后加大到25mg每日4次4周后改为50mg每日3次最大可用到50mg每日4次3－6个月为一疗程6个月后逐渐减量25mg每日1－2次长期维持治疗4周关节肿消痛减3－6个月达显效副作用血压下降皮疹（七）雷公藤具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用剂量每日1-1.5mg/kg分3次服或有雷公藤合剂20－30ml一日三次连用3－6个月有效率83.7%副作用恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少色素沉着等（八）金制剂可能干扰细胞的生化反应对关节疼痛及晨僵有明显疗效也能使血沉及c反应蛋白好转有效率可达70－90％目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠goldsodiumthiomalatemyochrysine一个疗程总剂量1.5-2.0g用药后3个月或总量达0.3-0.5g时方见效果副作用：口炎皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等金制剂疗效肯定但副作用也很多可慎用
