我被狗咬了，然后打了疫苗之后，第二次被狗又咬了，请

病情分析： 痰涂片阴性不会传染，但一次检查不准确，需要多日多次检查，重复均为阴性比较可靠。

指导意见：你好，狂犬病的潜伏期为十天左右，很少超过1个月，你说的这种情况已经接种疫苗，并且已过潜伏期就不会发病，应该是其他原因引起的上述症状，建议去医院检查确诊后选择相应治疗。

问题分析：布病症状多种多样,病期又长,治疗也较复杂,并有一定难度,应根据不同病期,意见建议：不同症状体征性质调整治疗方案.急性期时主要是采用抗菌疗法,采用抗生素类药物.一般常用四环素类,磺胺类。

※异烟肼※异烟肼（isoniazid、INH、雷米封、rimifon）是治疗结核病的主要药物、它的发明使结核病的治疗起了根本性的变化．该药1952年开始用于临床、目前仍然是最有效的抗结核病药物之一．体内过程口服吸收快而完全、1～2h血药浓度达高峰．其穿透力强、可广泛分布于全身组织细胞和体液中、在脑脊液、胸水、腹水、胆汁、关节腔、干酪样病灶及淋巴结中都可达到一定浓度、且易通过血脑屏障．异烟肼大部分在肝脏内代谢成无效的乙酰异结第四十一章抗结核病药及抗麻风病药453烟肼和异烟酸、代谢产物及少量原型药物由肾脏排出．异烟肼在肝内乙酰化速度受遗传基因影响、有明显的种族和个体差异、分为快代谢型（t1/2平均为70min）和慢代谢型（t1/2约3h）、慢代谢型者肝中乙酰化转移酶含量偏低、临床用药时应注意调整给药方案．药理作用异烟肼能选择性作用于结核分枝杆菌、对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用、对静止期结核杆菌有抑制作用．因其穿透性强、能渗透入吞噬细胞、对细胞内外的结核杆菌均有作用、所以称为全效杀菌药．分枝菌酸是结核分枝杆菌所特有的重要成分、异烟肼抗菌作用机制可能是抑制结核菌菌壁分枝菌酸（mycolicacid）的合成、从而使细胞丧失多种能力而死亡．异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合、起到干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸合成的作用、而且对代谢活力强的结核菌作用更强．单用时容易产生抗药性、与其他抗结核药合用无交叉耐药性、所以临床常联合用药．临床应用异烟肼是抗结核病的首选药之一、对早期轻症肺结核或预防用药时可单用、规范化治疗时必须与其他一线抗结核药合用；对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎应增大剂量、延长疗程、必要时静脉滴注给药．不良反应异烟肼的口服安全性很高、副作用很少．1．神经系统常见反应为周围神经炎、表现为四肢乏力、反射迟钝、麻木、手指、脚趾疼痛、步态不稳等；过量时可引起中枢神经系统毒性、出现头痛、头晕、惊厥、精神错乱、偶尔可见中毒性脑病或中毒性精神伯发生原因可能是异烟肼与维生素B6结构相似、使维生素B6排泄增加而致体内缺乏所致、同服维生素B6可以防治该不良反应的发生．癫痫或精神病患者慎用该药．2．肝脏毒性异烟肼可损伤肝细胞、引起转氨酶升高、食欲减退、腹胀及黄疸等、严重者可出现肝小叶坏死甚至死亡．肝毒性可能与异烟肼的乙酰化代谢过程有关、用药期间应定期检查肝功能、肝功能不良者慎用．3．其他可致过敏反应、如药热、皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血等；用药期间也可能产生脉管炎及关节炎综合征．※利福平※利福平（rifampicin、甲哌利福霉素、rifampin、RFP）是人工半合成的利福霉素的衍生454药理学物、为橘红色结晶性粉末．具有高效低毒、口服方便等优点．体内过程口服吸收迅速而完全、2～4h血药浓度达峰值、但个体差异很大．食物可减少其吸收、所以应空腹服药．吸收后分布于全身各组织、穿透力强、能进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿体内．脑膜炎时、脑脊液中浓度可达有效抗菌浓度．该药主要在肝内代谢成去乙酰基利福平、其抑菌作用为利福平的1/8～1/10．重复口服利福平可诱导肝药酶、加快自身及其他药物的代谢．主要从胆汁排泄、形成肝肠循环．原型药物及代谢产物经粪便和尿液排泄、因药物及其代谢产物是橘红色、患者的尿、粪、泪液、痰等均可染成橘红色．药理作用利福平具有广谱抗菌作用、对繁殖期和静止期的细菌均有作用．对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药金黄色葡萄球菌有强大抗菌作用、对革兰阴性菌如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等、以及沙眼衣原体和某些病毒也有抑制作用．低浓度抑菌、高浓度杀菌、且由于穿透力强、对细胞内、外的结核杆菌均有作用．抗结核效力与异烟肼相近而较链霉素强．结核杆菌对利福平易产生耐药性、所以不宜单用．与异烟肼、乙胺丁醇等合用有协同作用、并能延缓耐药性的产生．利福平的抗菌作用机制是特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶、阻碍mRNA合成、而对动物细胞的RNA多聚酶则无影响．临床应用利福平是目前治疗结核病最有效的药物之一、用于治疗各种结核病、单用易产生耐药性、常与其他抗结核药合用．与异烟肼合用于重症患者的初治效果最好、与乙胺丁醇及吡嗪酰胺合用对复治患者的治疗效果也佳、也可用于治疗麻风病和耐药金黄色葡萄球菌及其他敏感细菌所致的感染．局部用药可用于沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎的治疗．不良反应1．胃肠道反应常见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻．2．肝脏损害少数患者出现黄疸、肝肿大．有肝病、嗜酒者及老年患者、或与异烟肼合用时较易发生．3．过敏反应如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见于间歇疗法、出现过敏反应时需停药．第四十一章抗结核病药及抗麻风病药4554．流感综合征大剂量间隔使用时偶尔会出现、表现为发热、寒战、头痛、嗜睡、肌肉酸痛等类似感冒样症状．应用注意利福平可激活肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素等的代谢、因而它能降低肾上腺皮质激素、口服避孕药、双香豆素和甲苯磺丁脲等的作用．动物实验证实该药有致畸胎作用、妊娠早期（前3个月）禁用．肝功能不良者、老年人、幼儿、嗜酒者慎用．因不能面诊患者、无法全面了解病情、以上建议仅供参考、具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!生活护理：祝你早日康复!

问题分析：你好，疫苗保存必须在4度左右的。而且最好在保温箱内保存的。火车上不会有冰箱的意见建议：这建议可以用发泡的包装箱进行保存吧。把疫苗隔个毛巾放在冰上就可以了。外边再包上发泡包装箱就可以保存一天左右的。

问题分析：犬伤有感染狂犬病毒的风险，主要经皮肤粘膜的破损入侵，是需要常规注射疫苗的。意见建议：狂犬疫苗注射期间通常并无严格的禁忌，主要是避免免疫功能的影响因素，你所说的抗抑郁药物，并无影响。

指导意见：纤维化，增殖性病变说明结核有进展。是结核病侵害肺脏组织增生激化引起的 有纤维增殖灶,说明你的结核病在恢复期,但如果不注意休息和营养,仍有可能复发.有增殖,说明还有一点活动性,但如果查痰不排菌

指导意见：对于这种情况，免疫球蛋白一般都是用于病人的伤口比较严重破裂比较深咬伤，非常严重，出现了比较大的时候，一般才注射这个的，主要是增强免疫力。

病情分析：你好，你现在是245阳性，说明你曾经感染过乙肝，现在已经恢复健康了。达到了临床痊愈。指导建议：建议你保持良好的心情，不酗酒，不过度劳累，不熬夜，忌食辛辣，加强体育锻炼，因为当你在免疫力低下的时候还是有可能复发的，要定期复查。没有传染性的，只是不能献血。以上是对“谷氨酸氨基转移酶偏高”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

病情分析： 你好，乙肝表面抗体是对乙肝病毒免疫的保护性抗体，患者乙肝两对半检查表面抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。意见建议：如果乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。