颈椎应该看骨科还是疼痛科啊

　强直性脊柱炎至今病因未明可能与遗传性易感因素有关.HLA-B27影响本病发病机理的方式至今不清楚但必须看到B-27与强直性脊柱炎的发病有着密切的关系.并非所有具有B-27抗原的病人都会使疾病发展B27的存在还不足以使每个人都发病.看来B27本身并不重要主要是它与其他基因间的不平衡联系改变了免疫反应使机体易于发病很可能B27抗原作为病毒或其它外来因素的受体在本病的发病过程中起作用；也可能B27抗原与外来因素有些相似使这些因素起着异常免疫反应而致病.外来因素种类很多长期以来怀疑感染是主要的因素但未能被证实.目前发现革兰氏阴性肠道杆菌如肺炎杆菌对本病的发采能起着作用　至于致病因子是B27本身还是与B27有着密切关系的基因目前还不了解B27基因可以影响疾病严重程度但不能肯定它可以影响疾病的发展　根据正常人HLA-B27普查的结果B27阳性的人有20～25％的X线表示出骶髂关节和脊柱炎表现.假使将这种亚临床型和轻型的都统计在内本病的发病率可高达1.5％.但也有报告HLA-B27阳性的人中有5％患有强直性脊柱炎.产生发生率高低不一致的原因是对骶髂关节炎的诊断标准不一使发生率有显著差别.必须指出不是凡发现有骶髂关节炎且伴有症状者都可以诊断为强直性脊柱炎　强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有所不同它主要侵犯纤维软骨关节如椎间盘胸骨柄耻骨联合与棘间韧带.骶髂关节100％受累有软骨破坏腐蚀与软骨下骨皮质硬化最后纤维化至骨性强直　在关节囊和韧带附着於骨骼处也可以出现局灶性炎性病灶.这些病灶以后也会有反应性纤维化与骨质沉着.还可以有其它关节以外的病灶如葡萄膜和主动脉根部也可有炎性蹭.全身症状　▲大多数的强直性脊柱炎发病于青年期起病往往隐匿；40岁以上发病者少见.女性蹭发展缓慢往往诊断延迟.强直性脊柱炎是一种全身性疾采有厌食低热乏力体重下降和轻度贫血等全身性症状.药物　病无特效治疗方法.在急性期主要措施是缓解疼痛与防止畸形.阿斯匹林效果不好.镇痛作用较好的当首推保泰松与消炎痛类非激素抗炎药物（NSAIDS）.保泰松开始剂量为每日400mg分4次服用维持量为每天100～200mg.它的缺点是副反应大.消炎痛的剂量为100mg分4次服用最好临睡时再加服50mg.缺点也是有副反应.其它新型非激素抗炎药物具有同样功效.不主张全身使用皮质醇类激素但局部应用效果却很好.皮质醇类激素滴眼剂用于急性虹膜炎效果很好重度病例可作眶内注射.关节腔内注射也很有效　手术　脊柱截骨术系在腰椎后部切去楔形骨块手法折断前方韧带使腰椎前凸增加畸形改善.常用的脊柱截骨术有下列数种　单节段脊柱截骨术　一般选在腰2～3或腰3～4之间.以腰2～3节段为例截骨的范围为腰2棘突与下关节突的下半部和腰3棘突及上关节突的上半部楔形截骨的尖角应针对腰2～3椎间盘水平.截骨完成后即应用矫形架或手法进行矫形使前方的前纵韧带折断腰椎前凸增加而改善驼背畸形.截骨平面应接触良好并需用牢固的内固定物以往都用不锈钢丝缚扎棘突目前以Harrington棒或Luque棒较为常用.术后石膏背心固定时间不应少于6个月.单节段截骨术加椎体间植骨术　为防止矫形度数丧失与获得最大限度矫形可经腹膜外途径直视下矫形并在张开的椎间隙前半部植入方形骨块可得到最大限度矫形　多节段脊柱截骨术　严重驼背畸形者可适用多节段截骨术在腰3～4处行截骨术后可在上方2个节段处即腰1～2处作第二个截骨术可望获得良好的矫形　脊柱截骨术加椎体松骨质掏空术　截骨的尖顶针对腰椎椎体后方.截骨完毕前将椎体内松质骨刮空矫形后造成椎体的塌陷.掏空术使脊柱缩短比较安全截骨面接触好术后矫正角度丧失的可能性明显减少.对髋关节骨性强直者宜先行髋关节置换术.在急性期预防畸形发生十分重要　截骨术的并发症有：①截瘫：大都因截骨平面选择不当所致截骨的尖端没有针对椎间盘水平矫形后出现脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨数量少矫形时后方骨质受到强烈挤压使骨内压力骤增而使脂肪进入循环；③腹主动脉破裂：腹主动脉硬化者无伸展的能力强行矫形时可因此而死于手术台上；④矫形度数的丧失：手术后矫形度数的丧失主要原因为石膏背心固定时间不足与后方截骨面接触不良所致.生活护理：1.采用正确的工作姿势特别是长期从事同-姿势工作的人要注意适当的活动　2.防止过度疲劳　3.正确的睡眠姿势　4.防止风寒潮湿的侵袭　5.使用合理符合降要求的寝具.不良的寝具是许多脊椎病的祸根　6.加强锻炼特别是颈部和腰部的活动。

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