医生回答
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1.疼痛这是最先出现的症状疼痛部位和性质与心绞痛相同但常发生于安静或睡眠时疼痛程度较重范围较广持续时间可长达数小时或数天休息或含用硝酸甘油片多不能缓解病人常烦躁不安大汗淋漓恐惧有濒死之感.部分病人无疼痛多为糖尿病人或老年人一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状而事后才发现得过心肌梗死.
2.全身症状主要是发热伴有心动过速白细胞增高和红细胞沉降率增快等由坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后24-48小时出现程度与梗死范围常呈正相关体温一般在38℃上下很少超过39℃持续一周左右.
3.胃肠道症状约1/3有疼痛的病人在发病早期伴有恶心呕吐和上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆.
4.心律失常见于75%-95%的病人多发生于起病后1-2周内尤其24小时内.心电图可呈现弥漫性异常.
5.低血压和休克疼痛期中会导致血压下降可持续数周后再上升且常不能恢复以往的水平.如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg病人烦躁不安面色苍白皮肤湿冷脉细而快大汗淋漓尿量减少神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现.
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭可在起病最初数日内发生或在疼痛休克好转阶段出现.发生率约为20%-48%为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致.病人出现呼吸困难咳嗽紫绀烦躁等严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现出现颈静脉怒张肝肿痛和水肿等.右心室心肌梗死者一开始即可出现右心衰竭的表现.根据典型的临床表现特征性的心电图改变和实验室检查发现诊断本病并不困难.无痛的病人诊断较困难.凡年老病人突然发生休克严重心律失常心力衰竭上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗塞的可能.此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者即使心电图无特征性改变也应考虑本病的可能.都宜先按急性心肌梗塞处理并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定以确定诊断.此病很危急一旦发病及时去医院治疗。
