医生回答
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胸膜炎最常见的症状为胸痛胸痛常突然出现程度差异较大可为不明确的不适或严重的刺痛可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧胸痛为壁层胸膜的炎症所致通常出现于正对炎症部位的胸壁亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 由于深呼吸可致疼痛故常引起呼吸浅快患侧肌肉运动较对侧为弱如果发生大量积聚可致两层胸膜相互分离则胸痛可消失大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限发生呼吸困难 根据胸痛的特征常可作出胸膜炎的诊断医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音称为胸膜摩擦音尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液 突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状典型的胸痛为刺痛在呼吸和咳嗽时加重程度可有差异可仅为隐隐不适或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸外伤等引起的脏、壁两层胸膜的炎症性疾病按其蹭性质分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸三种类型结核杆菌侵入胸膜的途径有：1从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶通过淋巴播散到胸膜2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜炎临床表征：结核性干性胸膜炎症状轻重不一轻者无明显症状或仅有轻微胸痛较重者往往起病急主要症状为患侧胸痛由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于深呼吸及咳嗽时加剧结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病但也可缓发有毒性症状可发热或发高热持续数日至数周有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适等结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等积脓多时可有胸闷、气促有支气管胸膜瘘时可咳出大量脓痰（即脓胸液）一般性治疗和预防：抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无蹭者可给异烟肼治疗一般为期一年定期作X线检查随访2年渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗胸膜炎胸膜炎又称肋膜炎由多种病因引起如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等结核性胸膜炎是最常见的一种干性胸膜炎时胸膜表面有少量纤维渗出表现为剧烈胸痛似针刺状检查可发现胸膜摩擦音等改变渗出性胸膜炎时随着胸膜腔内渗出液的增多胸痛减弱或消失病人常有咳嗽可有呼吸困难此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状检查可发现心、肺受压的表现在大量胸液时可通过胸部检查和X线检查发现结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连选用肾上腺皮质激素等解剖和生理 胆道始于相邻肝细胞形成的胆小管这些胆小管逐渐汇集成汇管小叶间胆管及较大的肝管.出肝门后肝总管与胆囊管合成胆总管并开口于十二指肠.胆道中任何一处的胆流受阻均可引起胆汁淤积的特殊临床表现和生化改变 胆汁在肝脏内形成是一种由胆汁酸电解质胆红素胆固醇和磷脂组成的等渗液.胆汁酸盐和电解质的主动转运可由此而伴随的水的被动转运形成胆汁流 肝脏可将非水溶性的胆固醇合成水溶性的胆汁酸但确切机制尚未完全了解.胆酸和鹅脱氧胆酸是肝脏内形成的两种主要胆酸其比例约为2：1占人类胆汁酸总量的80%.胆汁酸在肝细胞内最终与甘氨酸和牛磺酸结合并随胆汁排泄.胆汁从肝内收集管系统汇流入近端肝管及肝总管.在禁食情况下大约50%的胆汁通过胆囊管进入胆囊其余则直接流入远端胆管或胆总管.胆汁在胆囊内90%的水分作为一种电解质溶液主要经胆囊粘膜的细胞内途径吸收而留在胆囊内的胆汁是一种主要含有胆汁酸和钠的浓缩液 禁食时胆汁酸在胆囊内被浓缩肝脏分泌的胆汁酸依赖的胆汁流极少.当食物进入十二指肠时促发了一系列神经体液机制.十二指肠粘膜释放胆囊收缩素及其他一些胃肠激素肽(如胃泌素释放肽.胆囊收缩素可刺激胆囊收缩和胆管括约肌舒张.胆汁流入十二指肠与食物混合后发挥以下几种功能
(1)胆盐可促进食物中的胆固醇脂肪和脂溶性维生素溶解以促使它们以混合微胶粒的形式吸收
(2)胆汁酸进入结肠后可诱导结肠分泌水分而促进排便
(3)随胆汁可排泄衰老的红细胞的血红素降解产物胆红素
(4)药物离子和一些内生性化合物由肝脏排泌入胆汁继而排出体外；
(5)胆汁中还分泌多种对胃肠道功能有重要作用的蛋白质 进入十二指肠的食物可刺激胆囊收缩并使之释放所贮存的胆汁池(共约3~4g)中的大部分胆汁酸进入小肠.胆汁酸很少在近端小肠通过被动扩散吸收大部分到达远端回肠其中90%在远端回肠通过主动转运被吸收进入门脉系统.肝脏可有效地摄取重吸收的胆盐成分并迅速将其转变后再分泌入胆汁 胆汁酸每日进行10~12次的肠-肝循环.每次肠-肝循环时少量的初级胆汁酸到达结肠并经含7α-羟化酶的厌氧杆菌作用转变为次级胆汁酸.胆酸可转化成脱氧胆酸其中大部分被重吸收再在肝内与甘氨酸和牛磺酸结合.结合型鹅去氧胆酸在结肠内也转变成次级胆汁酸即石胆酸.这种不溶性的次级胆酸部分被吸收其余则随粪便排出.胆道解剖 除了正常胆囊具有吸收功能以及扩约肌介导的贮存功能外肝外胆道系统的其余部分则是一组被动的管道胆管壁没有功能性的平滑肌纤维.促胰液素可刺激胆管分泌高浓度的碳酸氢盐而且不同程度地影响胆汁的总量 Vater壶腹由胆管胰腺导管的终末壁内段和2~3条扩约肌以及周围的软组织组成.Oddi扩约肌围绕在胆管胰腺管及其共同通道的周围而且每一管道都有自己独立的(不恒定的)扩约肌.这些扩约肌的基础张力可达10mmHg具有与十二指肠平滑肌活动无关的时相性峰电位并具有对极少量的激素胃肠肽抗胆碱能药物及其他药物反应的能力.对于这些扩约肌对胆汁胰液和食物汇合处的重要结构及其精细的功能调节的认识正在加深.正常的扩约肌在食物通过时能及时释放胆汁和胰酶而空腹时则将胆汁贮存在胆囊内.在正常情况下胆和胰两个系统是独立的即胆汁并不逆流进入胰管。
