增生性骨髓像怎么理解？

你好这位朋友下面是有关增生性骨髓象的详细说明供你参考： 一、骨髓增生程度意义按增生程度分5级： Ⅰ级：增生极度活跃主要见于急性和慢性白血病偶见某些增生性贫血 Ⅱ级：增生明显活跃常见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等或某些白血病 Ⅲ级：增生活跃见于正常人骨髓象某些代偿增生较差的贫血也见于因骨髓取材时受部分血液稀释 Ⅳ级：增生减低常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释 Ⅴ级：增生极度减低见于典型再生障碍性贫血 二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义比例增加见于： ⑴粒系细胞增多如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等 ⑵红系细胞生成抑制如纯红再障 比例正常见于： ⑴正常人骨髓; ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓瘤、骨髓转移癌等 比例减低见于： ⑴粒系细胞减少如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等; ⑵红系细胞增多如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等 三、粒系细胞改变粒系细胞增多意义 1．以原粒细胞增多为主见于： ⑴急性粒细胞性白血病常伴有早幼粒细胞增多 ⑵慢性粒细胞性白血病急性变常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多 2．以早幼粒细胞增多为主见于： ⑴急性粒细胞性白血病; ⑵粒细胞缺乏的恢复期 3．以中性中幼粒细胞增多为主见于： ⑴慢性粒细胞性白血采伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多; ⑵粒细胞性类白血病反应病因解除后恢复正常 4．以中性晚幼立杆状核粒细胞增多为主见于： ⑴慢性粒细胞性白血病常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多; ⑵类白血病反应; ⑶代谢障碍如尿毒症、糖尿病酮症; ⑷中毒包括药物、毒物及异种蛋白注射; ⑸其他如严重创伤、急性失血、大手术后等 5．嗜酸性粒细胞增多见于： ⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等; ⑵寄生虫感染; ⑶某些变态反应性疾病及皮肤病; ⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症 6．嗜碱性粒细胞增多见于： ⑴慢性粒细胞性白血病; ⑵嗜碱性粒细胞白血病; ⑶放射反应 粒系细胞减少见于： 1．粒细胞减少粒细胞缺乏症 2．再生障碍性贫血 3．急性造血停滞 粒系细胞形态异常 1．胞核异常： ⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等; ⑵Pelger-Huet畸形见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等 2．胞质异常： ⑴中毒颗立空泡、吞噬异常; ⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或Dhle包涵体前者见于Chediak-Higashi综合征偶见于淋巴瘤及白血病;后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等 四、红系细胞改变意义红系细胞真性增多 1．小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等 2．正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等各阶段幼红细胞仍保持正常比例 3．正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血 4．巨幼红细胞增多：见于巨幼红细胞性贫血可见多核巨幼红细胞 5．巨幼红样细胞增多：见于白血病、急性红血病 6．大幼红细胞增多：见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者 7．铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞性贫血 红系细胞相对性增多见于粒细胞减少症、放射病等 红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等 单纯红细胞系减少意义见于纯红细胞再生障碍性贫血 五.淋巴细胞系改变意义恶性增生 1.以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主见于急性淋巴细胞性白血病 2．以成熟淋巴细胞增多为主见于慢性淋巴细胞性白血病 良性增生 1．形态异常见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热 2．形态正常见于传染性淋巴细胞增多症百日咳及淋巴细胞性类白血病反应 六、单核细胞系增多意义恶性增生：见于单核细胞性白血病有三种类型： ⑴急性单核细胞性白血病; ⑵急性粒-单细胞性白血病; ⑶慢性单核细胞性白血病 良性增多：见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等 七、巨核细胞系改变意义巨核细胞增多 1．巨核细胞增多呈现左移见于免疫性血小板减少性癜、脾功能亢进 2．以产板型巨核细胞增多为主见于急性失血性贫血、原发性血小板增多症、过敏性紫癜等3．巨核细胞增多呈现左移伴有形态异尝畸形见于巨核细胞性白血病 4．巨核细胞数正常或稍增多形态异常见于巨幼红细胞性贫血及白血病 巨核细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 八、浆细胞系改变意义浆细胞恶性增生：见于多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病 浆细胞反应性增多：见于疱疹、风疹、传染性单核细胞增多症、梅毒、肝炎、结缔组织病、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症（浆细胞相对性增多） 九、组织细胞增多意义恶性增生：组织细胞呈不同程度增生伴形态异常可见淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬型组织细胞、多核巨型组织细胞、怪异的异常组织细胞后两种异形组织细胞常见于恶性组织细胞病 反应性增多：见于伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、败血症等感染性疾病结缔组织及其他反应性组织细胞增多症 十、骨髓内特殊病理细胞和病原体癌细胞：如腺癌、鳞癌、未分化癌细胞等多自血行播散转移至骨髓原发部位多见于前列腺、乳腺、甲状腺、肺、肾、胃、结肠、胰腺及子宫等 其他如Reed-sternberg细胞见于霍奇金病淋巴肉瘤细胞、网状肉瘤细胞见于非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤细胞等较少见如高雪细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等 寄生虫：骨髓中发现疟原虫、黑热病小体、蚴丝虫等可帮助确诊疟疾、黑热病、丝虫病等寄生虫病 十一、骨髓象与血象的关系检查骨髓象时必须同时检查血象常见有以下情况：某些疾病骨髓象变化相似但血象变化有明显差别如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等 某些疾病血象变化相似但骨髓象变化有明显差别如白细胞不增多性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞增多症 某些疾病血象变化不明显但骨髓象有明显变化如多发性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生症等 传染性单核细胞增多症血象中出现较多的异形淋巴细胞为本病诊断的主要依据而骨髓象变化不明显 急性白血病尤其在细胞分化不良时确定细胞类型有时困难若将骨髓片和血片结合对比检查有助对细胞类型的认定 十二、骨髓象检查在临床诊断的价值肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理性细胞时如白血病细胞、巨幼红细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等根据骨髓象即可肯定诊断 符合性诊断：骨髓象表现异常变化结合临床病史可符合诊断如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病如全白细胞减少疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时可作出排除性诊断