慢性睾丸炎附睾炎

在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见疾病．多发生在青年或中年人．附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能．附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降．急性附睾炎病因：常见的致产以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎．致产多经输精管逆行进入附睾．此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见．在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；

②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；

③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎．病理：附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见．急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿．晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育．临床表现：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度．查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显．若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎．炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛．慢性附睾炎临床上较多见．部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性．大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎．病理：蹭多限局在附睾尾部，有炎性结节；

也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变．临床表现：病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；

患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史．如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育．结核性附睾炎又称附睾结核，是最常见的男性生殖道结核．一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；

附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核．结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致．附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育．临床表现：附睾结核一般发展缓慢，蹭附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道．严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变．双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育．附睾炎，是成人阴囊内最常见的感染性疾病，多因后尿道炎、前列腺精囊炎经输精管延及．致产为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等．尿道狭窄、使用器械扩张或长期留置导尿管，常能引起附睾炎，血行感染少见．有时因炎症浸润较广，致使附睾、睾刃界限不清，称为附睾-睾丸炎．双侧附睾炎，可致不育症．急性附睾炎多突起发病，附睾肿大、发热、疼痛（可向腹股沟、下背及下腹部等外牵涉），局部及精索粗硬和压痛，常出现鞘膜积液；

约2周后炎症消退，遗留纤维硬结．若症状持续，需要删除睾刃肿瘤．在治疗上应休息、托起阴囊、冷囊、冷敷、镇痛、暂停性生活，应用抗生素及精索封闭，有留置导尿管者须拔去，已形成脓肿则切开引流．慢性附睾炎较多见，常有微痛、下坠、发胀感，可触及附睾轻度肿大和压痛的硬结；

但不与阴囊壁粘连、无窦道、输精管亦无串珠状改变．在丝虫病流行地区，应排除阴囊内丝虫病．可采用局部理疗、托起阴囊，并对慢性尿道炎、前列腺精囊炎予以治疗，必要时切除附睾．[治法]：疏肝理气，消肿止痛川楝子10木香6木通4龙胆草12赤芍12延胡索10昆布15桃仁15海藻15柴胡8泽泻12香附9淮山15黄芪18当归10