医生回答
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小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同采取综合治疗措施.包括一般治疗对症治疗抗生素的应用肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗等5个方面.1.一般治疗呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行且患儿病后排支原体的时间较长可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状在重复感染后才发生肺炎.同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒导致病情加重迁延不愈.因此对患儿或有密切接触史的小儿应旧能做到呼吸道隔离以防止再感染和交叉感染.护理保持室内空气新鲜供给易消化营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅经常给患儿翻身拍背变换体位促进分泌物排出必要时可适当吸痰清除粘稠分泌物.氧疗对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同.2.对症处理祛痰目的在于使痰液变稀易于排出否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少除加强翻身拍背雾化吸痰外可选用必嗽平痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥酌情给予小剂量待因镇咳但次数不宜过多.平喘对喘憋严重者可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服4～6mg/(kg.次)每6h1次；
亦可用舒喘灵吸入等.3.抗生素的应用根据支原体微生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效.因此治疗支原体感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素包括大环内脂尖四环素类氯霉素类等.此外尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素螺旋霉素麦迪霉素白霉素等.其中又以红霉素为首选该药使用广泛疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显但消除支原体效果不理想不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg.d)轻者分次口服治疗即可重症可考虑静脉给药疗程一般主张不少于2～3周停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片口服红霉素自肠道吸收空腹服用红霉素250mg高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；
剂量加倍高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg4min的血浓度平均为40.9μg/ml2h后为2.6μg/ml6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状；
静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生表现为药物热麻疹等.值得注意的是红性黄疸往往在给药14～21d产生上腹疼痛恶心呕吐相继出现发热黄疸白细胞及嗜酸性粒细胞增多血清胆红质和转氨增高停药后2～3d可恢复正常但再给药又可重新出现上述症状.另外大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺17-羟类固醇和血清转氨有增高现象血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以在合用茶碱类药物时应减量使用或避免合用.鉴于红霉素对胃肠道刺激大并可引起血胆红素及转氨升高以及有耐药株产生的报道.人们开始选用大环内酯类的新产口如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）阿奇霉素（azithromycin）等口服易耐受穿透组织能力强能渗入细胞内半衰期长MIC为0.002～0.03mg/L.近年来在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好该药无明显毒副作用比较安全口服量为20～40mg/(kg.d)分4次服用；
静滴量为10～20mg/(kg.d.四环素类抗生素支原体感染虽有肯定疗效但其毒副作用较多尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响即使是短期用药四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合使乳牙黄染.故不宜在7岁以前儿童时期应用.氯霉素和碘胺类因为治疗支原体感染的疗程较长而氯霉素类磺胺类抗菌药物毒副作用较多不宜长时间用药故临床上较少用于治疗支原体感染.氟酮类近年来有用氟酮类（fluroqumolone）药物治疗支原体感染的报道.氟酮类属于合成抗菌药通过抑制DNA旋转阻断DNA复制发挥抗菌作用.环丙氟酸（ciproflaxacin）氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高能穿透细胞壁半衰期长达6.7～7.4h.抗菌谱广对支原体有很好的治疗作用.前者10～15mg/(kg.d)分2～3次口服也可分次静滴；
后者10～15mg/(kg.d)分2～3次口服疗程2～3周.4.肾上腺糖皮质激素的应用因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应.所以对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部蹭迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气管扩张或有肺外并发症者可应用肾上腺皮质激素.如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5～10mg/kg静滴；
或地塞米松0.1～0.25mg/(kg.次)静滴；或强的松1～2mg/(kg.d)分次口服一般疗程3～5d.应用激素时注意排出结核等感染.5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此除积极治疗肺炎控制支原体感染外可根据病情使用激素针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
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