靠咽喉部琐骨胀痛突起

白塞氏病临床表现　该病以先后出现多系统多脏器病损且反复发作为特征依照病损出现的概率我少可分为常见症状和少见症状两大类前者包括口腔、生殖器、皮肤、眼等症状后者包括关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统蹭白塞氏病症状（一）常见症状　1．口腔：反复发作的口腔黏膜溃疡与复发性口疮类似多表现为轻型或疱疹样型亦可出现重型溃疡始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域数目不等大小不一直径0.2~0.3cm圆或椭圆型微凹表面可有黄色假膜周围有充血红晕灼痛明显7~14天可自愈一般不留瘢痕经长短不一的间歇期后又复发有一定的发作规律或此起彼伏无规律可循口腔溃疡是BD最常见的首发症状和必发症状〔．生殖器：主要为外生殖器溃疡常反复发作但间歇期远大于口腔溃疡溃疡多见于大小阴唇、阴茎、龟头、阴囊形态与口腔溃疡相似直径较大可达0.5cm左右溃疡数目虽少但因该处易受感染和摩擦常愈合较慢疼痛剧烈溃疡有自愈倾向可留瘢痕溃疡亦可发生于阴道、子宫颈累及小动脉会引起阴道出血还可引起睾丸炎或附睾炎有局部淋巴结肿大生殖器溃疡发生率也很高但低于口腔溃疡〕．皮肤：主要表现为反复发作的结节性红斑（图６）、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应最常见典型的是结节性红斑多发生在四肢尤以下肢多有红斑直径１~２cm触痛一周后自愈愈合后有色素沉着无瘢痕7~14天后可再次出现皮肤针刺反应又称科布内工现象（Koebnersphenomenon）是指患者接受肌内注射后24~48h内进针处可出现红疹和小脓点静脉注射后可出现血栓性静脉炎这是末梢血管对非特异性刺激呈超敏反应所致具有诊断意义临床试验方法是：乙醇消毒皮肤后用无菌注射针头直接刺入或加入生理盐水0.1ml注入前臂皮内24~48h后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针刺反应阳性皮肤损害出现率亦较高〈．眼：眼部蹭可分为眼球前段蹭和后段蹭前段蹭主要包括虹腊睫状体炎、前房积脓、结腊炎和角膜炎后段蹭主要为脉络膜炎（图７）、视神经乳头炎、视神经萎缩和下班体蹭、继发性白内障、青光眼、视网膜剥离、黄斑区变性、眼球萎缩病损开始往往是单眼和眼球前段蹭以后发展为双眼和眼球后段蹭眼部病损反复发作会千万视力逐渐减退甚至导致失明眼部病损在常见症状中出现率最低但后果严重二）少见症状”．关节：四脚下大小关节及腰骶处均可受累但主要累及膝、腕、肘、踝等大关节与风湿性关节炎症状相似但无游走性有肿痛红热易复发无畸形和骨质疏松一般Ｘ线检查无异常２．心血管系统：血管症状为主要特征以往常被忽视现临床报导增多男性多发　〃１）静脉：主要表现为静脉炎和静脉血栓、闭塞我为下脚下大隐静脉、前复静脉、上肢静脉的浅层静脉炎临床表现为单纯红斑圆形或卵圆形直径数毫米有轻度疼痛可自行消退而深层静脉管炎炎、静脉血栓（如上腔静脉或其它纵隔静脉血栓）引起的后果较为严重　〃２）动脉：主要表现为动脉炎、动脉狭窄、闭合和动脉瘤常因动脉瘤破裂引起严重出箅而导致死亡动脉瘤易在曾作动脉穿刺术处发生因此对BD患者应旧能避免血管造影术　〃３）心脏：可表现为心肌炎、心包蹭、心肌梗塞、心瓣膜脱垂、心脏扩大等但蹭罕见〕．消化系统：临床表现以发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主回盲部肠道黏膜溃疡多见可臻肠穿孔大出血肠道BD需与克隆重波Crohnsdisease）鉴别前者Ｘ线检查无异常但病和长者钡剂造影可见充盈缺损影后者的口腔、会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、出血少见而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重〈．神经系统：可表现为①脑膜炎症群：头痛、意识障碍、精神异尝视神经乳头水肿、轻度偏竣、颈项强直等脑膜刺激症②脑干症群：头晕、头痛、耳鸣、意识障碍、复视、眼颤、眼肌麻痹、吞咽困难、咀嚼无力周围性面瘫等③周围神经损害症群：四肢麻木疼痛无力、感觉障碍、肌肉萎缩、肢体浮肿、肌腱反射性差等④脊髓症群：双侧下肢麻木无力不完全截瘫、尿潴留、阳痿、节段性感觉障碍等〉．呼吸系统：肺部蹭多见表现为发热、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血抢救不及时会危及生命此外还可发生胸膜积液、肺门淋巴结病《．泌尿系统：主要为肾炎可出现蛋白尿、血尿》．其它少见症状包括高热败血症样症状、肾病综合征、白血病等诊断：临床症状和体征是主要诊断依据由于BD症状多样出现时间不一且缺乏特异性因此详细询问和收信病史具有十分重要的尤其是内科、外科、皮肤科、神经科、妇科等方面的病史能给发现BD少见症状提供重要线索实验室检查虽多但缺乏特异性仅作参考临床可按照症状累及的系统及脏器选择相应的检查项目例如：血常规、尿常规、体液免疫、细胞免疫、纤溶活性、微循环和血液流变学、Ｘ线（关节、胸片、GI等）、脑电图、CT、MRI等　白塞氏病BD的诊断标准尚不统一多年来众说纷纭近年较公认的是1990年BD国际研讨会提出的诊断标准以复发性口疮为基础加下述任意两项即可确诊①复发性生殖器溃疡；②眼疾（前后葡萄膜炎、视网膜炎等）；③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性白塞氏病鉴别诊断　1.口腔溃疡的鉴别诊断BD与复发性口疮、疱疹性口炎均以口腔溃疡反复发作为基本特征病损形态相似但前者累及多系统多脏器有先后出现的口腔外病损症状后者病损局限于口腔内　2.多系统损害的鉴别BD与克隆重病、斯-约综合征、瑞特综合症等均有多脏器多系统病损且有口腔表现本病以口腔、外阴溃疡双目干涩、视物昏花或视力下降为主要表现者中医狐惑病范畴；以皮疹表现为主者属猫眼疮或雁疮范畴以关节肿痛为主者属痹证或鹤膝风范畴；以腹胀　腹泻　腹痛为主属泻泄范畴此处主要介绍以狐惑病为要表现的白塞病的中医药治疗病临床呈现发作与复发、迁延与缓解的长期、缓慢的进行性的加剧表现因此中医临床可按急性活动期、中间期恢复期与临床缓解期三期分治1、急性活动期：症见口腔粘膜与外阴部溃烂、灼痛、口渴喜饮或渴不多饮、常伴烦躁不安、低热等全身症状脉象多滑数或弦数舌质淡红或黯红苔薄黄此属湿热内聚郁久化火之证可用导赤散加芦根、滑石等清心降火导热与湿邪从秀而出若患者发作源于情志过极肝经火旺则大多伴有心烦品苦肋胁胀痛等可用丹栀肖遥散疏肝泻火、清热凉血；蹭中若出现高热烦渴、大便秘结、腹胀腹痛、血象明显升高血沉、ＣＲＰ急剧增高者属邪热内炽气分热盛可用白虎汤合小承气汤清气除热通腑泻浊2、中间恢复期：症见口腔和／或外阴溃疡好转、发热、便秘、腹胀、腹痛已基本消失血象、血沉、ＣＲＰ等开始下降或基本恢复正常然本病为一种全身性广泛性的小血管炎症性蹭故此期的治疗应是清解余邪、活血化瘀可用复元活血汤加丹参、枳实等治疗若余邪较重低热不退烦躁不解或加用柴胡疏肝散3、临床缓解期：此期临床症状与体征基本消失或完全消失血象、血沉、ＣＲＰ等实验检查指标也恢复正常初发患者或虽多次发作但无重要脏器受累者常无明显的阴阳气血偏盛偏衰表现故此期治疗的原则是提高机体免疫功能延长缓解期与减少复发可用十全大补丸口服持续服用１至２年；若有阴阳偏盛表现当根据阴阳之偏盛衷情况分别以左归丸、右归丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸等治疗且需持续用药１至２年本病若伴有关节、皮肤、肾脏、肠道、神经系统损伤者或本病后期出现器官功能严重受累者则当根据情况详细辩证制定相应的制剂或方药本病在应用西药激素或／免疫抑制剂治疗后常可因西药撤减而致病情复发可根据应用西药后的反应及个体情况予以养阴之品配合西药治疗以减少西药的副作用与减少复发一般可用参芪地黄汤加减　病为反复发作性疾病在无重要脏器损伤阶段一般预后良好；若反复发作且累及重要功能或进行性加剧预后较差

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