脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。
指导意见疾病治疗非手术治疗适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法有A应用利尿剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
B经前囟或腰椎反复穿刺放液。手术治疗手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。
严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。
手术方式⑴解除梗阻手术(病因治疗)病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法。
如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵减少脑脊液形成如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。
主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。
⑶脑脊液分流术①脑室与脑池分流,如侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流,如脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;
④脑脊液体外引流术,如侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统,如脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术;
⑧侧脑室一心房分流术;侧脑室一腹腔分流术。