医生回答
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便秘 粪便在肠腔内滞留过久内含水份过量吸收以致粪质过于干燥坚硬正常的排粪频率消失称为便秘在正常情形下食物通过胃肠道经过消化、吸收所余残滓的排泄常需24－48小时若排便间隔超过48小时当可视为便秘但是降人的排粪习惯有所不同有隔2－3天一次者未必即为便秘病因 便秘的原因颇多主要分为结肠便秘与直肠便秘二类；
前者系指食物残滓在结肠中运进过于迟缓引起的便秘后者则指食物残滓在结肠的运进正常并及时到达直肠但在直肠滞留过久所以又称为排便困难分析各种原因可以归纳为下列数项：一、排便动力缺乏 排便的动力主要依赖四种肌肉即膈肌、腹肌、提肛门肌与肠壁平滑肌凡此数种肌肉的虚弱都足以引起便秘（一）膈肌衰弱 排便时膈肌收缩而下降腹腔内压力增加为排便主要动力之一在慢性肺气肿、营养不良与全身衰弱以及膈肌麻痹等情形都可有便秘（二）腹肌衰弱 腹肌收缩而增加腹内压力亦为排便时的主要动力之一其衰弱的原因可由于妊娠、肥胖、营养不良、或因腹水、巨大的卵巢囊肿或腹内肿瘤等引起的长期腹部膨胀（三）提肛门肌衰弱 骨盆底肌在妊娠中受到影响尤其在多产妇产后未能充分休养起床过早腹内脏器压迫盆底肌肉使提肛门肌无复原的机会常可引致便秘（四）肠平滑肌衰弱 如果肠平滑肌张力缺乏蠕动减弱每可引起便秘其原因或因久坐少动或腹腔内脏腑下垂使结肠形成某种角度滞积的气体将肠壁扩张致成张力弛缓有时营养不良、老年、恶病质、消耗性病或长期发热疾患均可引起肠平滑肌衰弱造成便秘二、肠道所受刺激不足 主要由于食物所含机械或化学的刺激物不足所以凡摄食过少、不良饮食习惯、食管或幽门有梗阻致使入肠的食物过少均可造成便秘三、肠粘膜应激力减弱 肠粘膜的卡他性蹭往往引起腹泻但在炎性蹭的恢复过程中肠粘膜的敏感性常趋低落对正常的刺激反应减退可发生便秘例如急性菌痢在恢复期常有便秘；
药物导泻常继之有便秘均属此类四、神经精神紊乱 脑与脊髓的蹭可以抑制副交感神经系统使分布在肠壁的胸腰枝交感神经作用过强产生便秘脊髓马尾部损害或腹内病灶引起的病理反射都可以产生便秘此外在神经官能症或精神病患者便秘亦常见五、肠内容物运进受阻 在有肠梗阻的情况下肠内容物的运进受阻即可引起便秘常见者为由机械因素引起的肠腔狭窄或由功能性因素造成麻痹性肠梗阻均有便秘六、排便反射消失 在结肠的大蠕动后直肠突然因粪块进入而被扩张从而引起向脑部的神经冲动乃产生排便感觉与排便反射在下述情形中直肠的敏感性减弱虽有粪块进入而不足以引起有效的神经冲动故排便反射无由产生即造成便秘：（1）对于便意经常忽视；
（2）排便姿势不适当；（3）直肠附近有痛楚性疾患引起肛门括约挤挛；（4）心力衰竭或门静脉高压而有直肠粘膜充血使其敏感性减弱七、直肠肛门疾患 如直肠炎、肛门裂、痔疮、溃疡所引起的肛门括约挤挛以及肿瘤、瘢痕性狭窄等均可引起便秘八、胃病常因食欲减退、饮食少渣滓、反射性结肠痉挛及幽门梗阻而引起便秘九、卵巢囊肿、子宫纤维肌瘤、妊娠、腹腔内任何巨大肿瘤、腹水等均可压迫肠道而引起便秘十、铅、砷、汞及磷等中毒可引起便秘十一、某些药物如碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、雅片等可导致医原性便秘十二、滥用强泻剂或灌肠影响肠功能而引起便秘临床表现 大多数无器质性蹭的所谓单纯性便秘患者无症状或阳性体征由于粪块在乙状结肠与直肠内过度雍滞患者有时陈诉左下腹胀压感觉常有里急后重、欲便不畅等症状又因粪块过于坚硬可引起痔疮在习惯用泻药或灌肠的病人由于胃肠运动紊乱可诉中上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、多屁等在痉挛性结肠便秘时常有阵发性腹部疼痛少数病例有骶骨部、臀部、大腿后侧的隐痛与酸胀感觉是由于粪块压迫第三、四、五骶神经根前支所致 慢性便秘特别是习惯用泻药或灌肠的患者往往陈诉所谓轻度毒血症症状如食欲减退、恶心、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛、甚至有轻度贫血与营养不良等表现诊断 一、病史 诊断便秘并不困难但欲推究引起便秘的原因则应详细分析病史特别在40岁以上的患者若排便习惯一向规律逐渐发生顽固性便秘则必须想到结肠癌的可能性并予及时彻底的检查二、体征 大多数病例均为阴性但在痉挛性便秘时往往可扪得痉挛收缩的肠段尤其在消瘦的病例因腹壁脂肪层较少而容易扪到宜与腹腔内器质性蹭的块质相鉴别直肠便秘时在左下腹常可触到粪块应在排便之后再行检查以肯定该处块质的性质三、直肠指诊 用手指探查直肠、倘发现有多量而坚硬的粪块存在则可诊断为直肠便秘检查时尚须注意直肠壁有无肿瘤、肛门括约肌有无痉挛、在无肛门裂或痔等病损四、直肠乙状结肠镜检查 用以证实直肠指诊的发现并可直接窥视直肠与乙状结肠的粘膜状态检查有无炎症、肿瘤梗阻或巨结肠必要时采取活组织检查五、粪便检验 检查粪便的形状、大小与坚度对诊断有帮助在直肠便秘时由于直肠平滑肌弛缓排出的粪便多成大块；
但在痉挛性结肠便秘则粪成小粒状似羊粪六、骨炭试验 为确定患者有无便秘可口服骨炭粉3克于排便后8小时与食物同服倘40小时内并无黑色粪便排出则可认为有便秘七、胃肠X线检查可根据钡餐在胃肠道运进的情况来了解其运动功能状态是否有痉挛性结肠便秘；
对肠道器质性蹭的诊断尤其重要治疗 对于便秘患者的处理应注意下述三点原则：（1）探求便秘的原因并针对病因来解决便秘：（2）向患者宣传排便的生理；
（3）纠正或防止患者经常服用泻药或灌肠的习惯 由于引起便秘的原因颇多应详问病史并仔细分析才可以找到发生便秘的原因收到治疗效果如便秘是由于患者对食物有不良习惯或过分挑剔所造成时则应适当调整食物增加含纤维素较多的蔬菜与水果有时可纠正便秘如经常忽视便意而造成直肠便秘时应向患者宣传排便生理 养成定时排便的习惯此外全身衰竭或腹肌衰弱者应加强劳动及体育锻炼锻炼提肛肌的张力一般患者每因便秘而自服泻药虽可通便但基本病因未获解除反而因泻药对肠粘膜的经常刺激使其应激力进一步减弱而加重便秘现象纯中药制剂胃肠舒治疗便秘效果显著。
