医生回答
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青年女性，咨询内容关于智齿冠周炎的，目前有吞咽疼痛，进食困难，咨询怎么办。对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。
因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。
1.保守疗法(1)盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。
仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部(2)温热液含漱：能改善局部血循环，缓解肌肉痉挛，促使炎症消散，使患者感到舒适。
用盐水或普通水均可，温度应稍高，每1～2小时含漱1次，每次含4～5min。含漱时头应稍向后仰并偏患侧，使液体作用于患区。
但在急性炎症扩散期时，不宜用温热液含漱(3)抗生素：根据细菌学研究，细菌以绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)为主，此菌对青霉素高度敏感，但使用24h后即可能产生抗药性。
故使用青霉素时，初次剂量应较大。由于厌氧菌在感染中亦起重要作用，故在严重感染时，应考虑使用克林霉素(Clindanlycin，亦称氯洁霉素。
亦可考虑青霉素类药物与硝基咪唑类药物(甲硝唑或替硝唑)同时应用(4)中药、针刺治疗：可根据辨证施治原则用药。亦可用成药如牛黄解毒丸之类。
面颊部有炎性浸润但未形成脓肿时，可外敷如意金黄散，有安抚、止痛、消炎作用。针刺合谷、下关、颊车等穴位有助于止痛、消炎和开口(5)支持疗法：因常有上呼吸道感染、疲劳、失眠、精神抑郁等诱因，故应重视全身支持疗法，如适当休息、注意饮食、增加营养等。
应注意口腔卫生。应视情况给予镇痛剂、镇静剂等。2.盲袋切开如阻生牙牙冠已大部露出，则不需切开盲袋，只做彻底冲洗上药即可，因此种盲袋，多有通畅引流，保守疗法即可治愈冠周炎症。
如盲袋引流不畅，则必须切开盲袋。在牙冠露出不多或完全未露出、盲袋紧裹牙冠、疼痛严重或有跳痛者，盲袋多引流不畅，切开盲袋再彻底冲洗上药，能迅速消炎止痛并有利于防止炎症扩散。
切开盲袋时应充分麻醉。可将麻药缓慢注入磨牙后三角区深部及颊舌侧黏膜下。用尖刀片(11号刀片)从近中颊侧起，刀刃向上，向后，将盲袋挑开。
同时应将盲袋底部的残余牙囊组织切开，使盲袋彻底松弛、减压。但勿剥离冠周的骨黏膜，以免引起颊部肿胀。然后用前法彻底冲洗盲袋后上药。
3.拔牙如临床及X线检查，发现为下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应及早拔除阻生牙，可预防冠周炎发生。如已发生冠周炎，何时拔除阻生牙，意见不一，特别是在急性期时。
不少学者主张应待急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙有引起炎症扩散的可能。近年来，主张在急性期拔牙者颇多，认为此法可迅速消炎、止痛，如适应证选择得当，拔牙可顺利进行，效果良好，不会使炎症扩散。
