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医生回答
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你好 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种中年人好发为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征.建议：
1.非手术治疗 对患病早期症状较轻者可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周多数患者有效果.另外可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗.通常用曲安奈德(曲安西龙确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每周1次用3～4周.封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针针尖指向中指针管与皮肤成30°角缓缓进入腕管约2.5cm.如果引起感觉异常则需退出针头重新定位.有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但通常2～4个月后复发.如果第一次封闭后无效则不能再次封闭.还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好.必须注意的是如果患者患有类风湿关节炎糖尿病甲状腺功能低下则必须首先积极治疗原发病.
2.手术治疗 对症状严重保守治疗2个月无效者应及早手术治疗.通常行腕横韧带切开腕管减压术.手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口并向腕上延长这样可以避免损伤正中神经掌皮支.将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带以免损伤正中神经回返支因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图
3.切开腕横韧带后探查腕管内的情况如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连则小心松解如腕管内有新生物则手术摘除.腕横韧带切开后不需重建止血彻底后缝合伤口.术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天以免屈肌腱疝出然后去掉石膏开始主动活动。
