热门 何为宫颈椎切
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已有近180年的历史.然而,随着锥切方法的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用却越来越广泛,显示出它特有的临床价值.在阴道镜检查应用于临床之前,绝大部分阴道涂片异常的患者,都需行宫颈锥切术,以明确诊断.然而,宫颈锥切在治疗方面的意义却很少被人们提及.指导意见最初的子宫颈上皮内瘤变的治疗是采用子宫切除的方法.但是人们逐渐发现,子宫颈上皮内瘤变,尤其是轻度或中度子宫颈上皮内瘤变,大部分转归为逆转或持续存在,因此,采用子宫切除的方法治疗子宫颈上皮内瘤变就显得过于激进了.于是,将宫颈外口部分作为圆锥的底面,并将子宫颈管及子宫颈组织作锥形切除的宫颈锥切术开始在子宫颈病变的治疗中发挥重要的作用.目前,随着宫颈上皮内瘤变患者的增多和宫颈癌的年轻化,宫颈锥切的治疗作用越来越显示出重要性.宫颈锥切在治疗方面的指征为(1)宫颈上皮内瘤变I,II,III级(2)宫颈原位鳞癌(3)宫颈原位腺癌(4)Ia期宫颈癌.许多文献报道了早期浸润癌只要浸润深度不超过3mm,且无血管淋巴间隙受累,均可以成功地用宫颈锥切进行治疗[4,5].当然,锥切并不能保证将病变部位完全切除干净.ChangDY[6]等对172位先行锥切再行全子宫切除的宫颈病变患者进行研究,发现,低度宫颈上皮内瘤变(LSIL),高度宫颈上皮内瘤变(HSIL),宫颈癌IA1期和宫颈癌IA2期患者锥切后切缘阳性率分别为0％,18.6％,23.8％,25％,这说明切缘阳性率随病变的严重程度而增加.众所周知,锥切切缘阳性的患者,病变进展和复发的几率均大,但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变,其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比,不过发生的机会比切缘阳性患者低[6].LivasyCA[7]等提出,切缘阳性,宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素.因此,锥切的病理结果一定要注明这些决定因素的具体情况.生活护理锥切术的并发症及治疗(1)手术后出血.手术后即时出血都是因为手术时止血不善.手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天,多见于深部切除病变以及合并感染者.可根据出血的多寡采用纱布压迫,冷冻,电烧,重新缝合,偶尔需切除子宫(2)子宫穿孔或子宫颈穿孔,虽极为少见,但一发生可能要将子宫切除(3)手术后盆腔感染,需用抗生素治疗(4)子宫颈狭窄.约有1～5％的发生率,文献报道,宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关[11],患者可出现痛经,月经潴留,以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血.宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈.宫颈锥切术是需要休息的。
