手背关节处皮肤发黑发硬每天洗也洗不下去擦？手背关节

你好!白细胞超过标准，表明你的身体里有炎症．败血症（septicemia）是细菌感染中最严重的疾病，病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素．既不同于菌血症（bacteremia）的细菌仅在血循环中生存而不产毒素，又与毒血症（toxemia）的血液只含有毒素而无细菌有别．菌血症可以有或没有临床表现，后者称隐性菌血症（occultbacteremia）．败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿则称脓毒血症（pyemia）．败血症的发病基础，基于以下两方面：（1）病人方面的因素：①年龄：好发年龄是幼婴及老人，他们抵抗力差，发病率高．新生儿由于免疫功能不成熟，更易发生这种病症．出生体重越小，发病率越高，国内国外都有有关这方面的统计．婴幼儿时期还可能发生隐性菌血症，患儿除体温略高外，找不到感染病灶的根源．这类菌血症的发生率约为3％~10％．②产侵入途径：婴幼儿菌血症起源于皮肤，粘膜及脐部感染者最多．泌尿生殖道和消化道感染常为大肠杆菌或革兰氏阴性菌，厌氧菌侵入途径．呼吸道感染可发生肺炎球菌败血症．由于诊疗技术的发展各种穿刺，内窥镜检查，各种管道插管，引流及透析疗法，体外循环等手术都使细菌易于进入血流．（2）产方面的因素：①病原菌数量大分泌毒力强大的内，外毒素，酶和致病因子，侵袭性强，以及侵入门户血循环充沛，都有利于败血症的发生．②致产的种类，随着病儿年龄的增长和药物的发展而不断改变．以往小儿败血症的病原菌，除新生儿期可能为大肠杆菌外，较多见的是链球菌，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是脑膜炎球菌与流感杆菌；伤寒及副伤寒，绿脓杆菌等则很少见．自从临床广泛应用抗生素以来，A组β溶血性链球菌及肺炎球菌败血症已明显减少．葡萄球菌则因其耐药菌株增多而更易导致败血症．目前，金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性表皮葡萄球菌常为败血症的主要致产．但是，革兰氏阴性细菌（以大肠杆菌为主）败血症的发病率又有超过金黄色葡萄球菌败血症的趋向，绿脓杆菌，肺炎杆菌及产气杆菌，沙雷氏菌，变形杆菌等致病力低的细菌败血症也可发生．B组β溶血性链球菌已成为新生儿败血症常见的致产．四联球菌在新生儿，婴幼儿败血症中也有报告．厌氧菌中以脆弱类杆菌多见．多细菌感染亦有发生．本章分别叙述葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌及大肠杆菌所致败血症，而以诊断与治疗都比较复杂的葡萄球菌败血症为重点．临床表现起病急，突然发热，有时先发冷兼有寒战．体温多持续高热或弛张热．烦躁不安，全身不适，脉搏增快，食欲丧失，并出现头痛，盗汗，消瘦及贫血等症状．年幼儿体温骤升时每易发生惊厥．过分虚弱或循环不好者，可不发热或体温不升．精神方面，意识不清，谵妄以至昏迷．胃肠道症状较多见，如呕吐，腹泻，轻重不一，重者短时间内即出现脱水，酸中毒．部分病儿有关节肿痛．呼吸加速加深，甚至不规则．皮肤及粘膜常出现瘀点，红斑或其它皮疹．猩红热样皮疹多见于A组β溶血性链球菌感染及金黄色葡萄球菌脓毒败血症．肝脾多增大，偶见黄疸．其他常见并发症有支气管炎，肺水肿，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等．迁徙性损害的好发部位，常因感染细菌的不同而各异，如肺，脑膜，关节，骨髓，心包和皮下组织等都可成为好发部位．严重败血症往往伴有休克和弥漫性血管内凝血（DIC），以革兰氏阴性细菌败血症多见．细节可参阅血液疾病篇感染性休克篇专题．实验检查血液：白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移倾向．偶亦遇到白细胞总数不增，甚至反而减少，这可能表示预后不佳，在治疗后恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸细胞明显增高．进行性贫血．尿：可出现蛋白尿，亦可见少许白细胞及管型．粪便：香较多，含少许粘液．细菌培养：除血培养外，从病灶部位及蹭体液中有可能分离出病原菌．病理说明败血症患者最显著的病理变化是组织器官细胞变性，微血管栓塞，组织坏死与出血．除肺，肠，肝，肾，肾上腺等具有上述蹭外，心，脾也常被波及．继发性脓胸，化脓性心包炎，腹膜炎，脑膜炎及急性心内膜炎等合并症都较多见．诊断说明有明显原发性化脓病灶及较为典型的症状时，诊断不困难．高热，皮肤及粘膜瘀点，重性黄疸，脾肿大，以及发病前的皮肤或伤口感染；上呼道感染，或泌尿系统感染，都是诊断败血症的重要线索．此外，进行性贫血，中性粒细胞相对或绝对增多和蛋白尿等，对诊断都有帮助．诊断没确立前即用抗生素治疗，尤其广谱抗生素，每易掩盖病情，给确诊造成困难．对病情较严重或弱小婴儿，一有败血症可疑迹象，即应作必要的有效治疗，不得等候检查结果．遇到持续发热，一般状况虚弱，病因不明拖延日子已比较多的患儿．应该深入细致地检查有无隐伏的感染灶．对有毛发掩蔽的皮肤，鼻窦，乳突，咽喉及其周围组织，长骨和关节都要认真检查．尿需要反复多次检查．对心，肺，长骨关节等，如有必要，应进行X线透视或摄取相片．败血症的最后诊断依据是，由血培养分离出病原菌．取得阳性血培养有赖于下面几个关键：尽早在病的急性期取血培养；要在使用抗生素治疗前进行，连续取血培养二次以上．争取在寒战发作或体温骤升时取血，每次分别自两个不同静脉取血能提高培养阳性率，血量要适当．同时还得进行厌氧细菌培养．培养阳性细菌需做抗生素敏感试验以利治疗．此外，可考虑四唑氮蓝染料的还原试验，这是白细胞吞噬与杀死细菌的作用．影响到四唑氮蓝还原为甲臜（formazan）．此试验在新生儿更可靠些，因正常新生儿白细胞趋向还原染料较年长儿为强，在年长儿中可出现假阳性．做鲎试验测革兰氏阴性杆菌内毒素，有助于诊断．鉴别诊断应注意和胃肠道感染，中毒型菌痢，重症伤寒，粟粒性结核，脑炎和隐性局部感染灶等作鉴别．治疗说明败血症治疗的主要关键在于：①彻底肃清原发病灶和迁徙性损害，以杜绝病原菌的来源．②使用有效抗生素以眷消灭血液中所有细菌．③及早发现新的迁徙性病灶，随时予以彻底清除．④提高机体抵抗力，加强支持疗法，身体虚弱，迁徙病灶多，病势严重的患儿，多次输血，血浆，白蛋白或丙种球蛋白，应保证足够的热卡，液体及营养需要．⑤对症治疗，体温过高时给退热药并采用物理降温．发生惊厥时，给镇静剂，必要时可考虑人工冬眠疗法．⑥周密细致的护理．抗生素的选择和使用方法：治疗败血症，抗生素是首要药物，应及早采用，不等待培养结果．一般同时选用两种抗生素．未得培养结果之前，常需兼顾G 球菌及G杆菌，选用氨基糖甙类抗生素（卡那霉素或庆大霉素）与青霉素类或头孢菌素类联合治疗．以后，再针对培养出的致产及其对药物的敏感度，更换最合适的抗生素．病势特别严重的病儿，还应考虑是否需加用肾上腺皮质激素．应用肾上腺皮质激素对败血症或败血症性休克是否有益，仍无定论．应用大剂量甲基强的松龙15~30mg/kg静脉注射或相当于此剂量的其他制剂并于2~4小时内重复此剂量，有加强心脏收缩能力与稳定溶酶体膜的作用，可抵抗细菌毒素的损害，但由于它可使体内隐性感染病灶发展与播散，必须与足量有效抗生素联合使用．因此，加用这种疗法之前，应全面慎重考虑，一般仅短程（3~5天）治疗．三甲氧苄氨嘧啶（TMP）与抗生素联合使用，往往可以提高疗效．一般说来，G-杆菌耐药普遍，败血症可选用广谱青霉素或头孢菌素类与氨基糖甙类联合应用．对绿脓杆菌败血症宜用第三代头孢菌素与氨基糖甙类合用．对链球菌，肺炎球菌败血症宜首选青霉素或头孢菌素类．厌氧菌败血症，脆弱类杆菌败血症可予较大剂量氯霉素与甲硝唑（灭滴灵）合用．厌氧球菌败血症可用大剂量青霉素与甲硝唑合用．葡萄球菌败血症的问题比较复杂，其治疗方法拟在下面的专节中讨论．如果抗生素使用不当，每易造成种种困难，如耐药菌株的产生和体内各种菌群失调，对各种细菌感染的诊断，治疗和预后的影响等．选用抗生素时必须慎重考虑．近来主张间歇静脉给药．预后说明影响预后的主要因素为患儿年龄，营养状况，病原菌对抗菌药物的敏感度，以及治疗开始的早晚和是否彻底等．一般说来，年龄越小，营养状况越差，预后越不好，尤其是葡萄球菌的耐药菌株，病死率可高达30％早期明确诊断，及时进行正确和彻底治疗，是取得良好效果的主要关键．隐性菌血症虽多数预后较好，但亦可发生脑膜炎，仍应警惕．预防说明一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，败血症的发生就可以减少．小儿时常见的传染病如麻疹，流行性感冒，百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染，从而发生败血症．对这类病儿，必须加强保护．对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视，早作适当处理．环境卫生，个人卫生，营养状况及小儿保健工作的不断改善，败血症的发病率必然会随着下降．败血症1产从体内已有的病灶不断地或周期性地进入血流中所引起的全身性的感染症．因此不论是从原因上还是从症状上来看都不是一个独立的疾病．其中形成脓肿倾向强的称为脓血症（德Pyamia）．某些特殊疾病如伤寒，布氏杆菌病等都有败血症期．除这些全身性疾病外，最常见的原因为乙型溶血性链球菌和葡萄状球菌．许多化脓菌常常引起继发性败血症．败血症的病状根据病原菌种类，毒力及机体防御机制的不同而不一致．由于细菌毒素可引起心脏，肝脏，肾脏，肌肉等实体变性，在以脾脏，淋巴结等为中心的全身网状内皮系统的防御反应之外，还可出现由于细菌的局部影响所引起的急性炎症等败血症的主要蹭．治疗上使用各种抗生素等化学疗法．2败血症常由猪霍乱杆菌，丙型副伤寒杆菌，鼠伤寒杆菌，肠炎杆菌等引起．产进入肠道后，迅速侵入血流，导致组织器官感染，如脑膜炎，骨髓炎，胆囊炎，肾盂肾炎，心内膜炎等．出现高热，寒战，厌食，贫血等．在发热期，血培养阳性率高．体液免疫方面，局部抗体较重要，尤其是slga具有特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面的能力．抗o和抗vi抗体能抵抗病原菌的感染．至于血循环中lgm，lgg抗体对胞内寄生菌无免疫作用．3一种严重的急性全身性感染．由于致产侵入并存留于血液循环中不断繁殖，产生大量毒素而引起全身症状，如寒战，高热，恶心呕吐，大汗及头痛头晕甚至出现神智障碍或昏迷；同时呼吸急促，脉细而快，重者发生中毒性休克．化验血液可见白细胞计数增高，血液培养中可见细菌生长．此症多继发于全身或局部感染性疾病，如呼吸道，胆道，泌尿系等感染，污染的严重创伤，如大面积烧伤，开放性骨折等，以及蜂窝组织炎等外科软组织化脓性感染等．引起败血症的常见致产，近年主要是金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和革兰染色阴性杆菌，如大肠杆菌，变形杆菌（BacillusProteus）等．此症危险性较大，治疗要积极，及时，尽早应用大剂量有效抗菌素，同时要正确处理原发病灶，还应采取增强机体抵抗力的措施．积极认真治疗各种感染性疾患及防止外伤感染是预防败血症发生的关键．烧伤败血症败血症是烧伤病人死亡的主要原因．机体抵抗力低下和细菌感染是导致败血症发生的两个主要因素．引起败血症的最常见细菌是金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和绿脓杆菌．细菌侵入血内的途径是创面，消化道粘膜，泌尿系粘膜及静脉切开管道．临床表现1．体温突然升高或下降，升高时往往伴有寒战，脉搏加快，呼吸急促，呼吸节律有时不规整，精神兴奋，多语，躁动或精神萎靡不振，嗜睡，定向力障碍，甚至昏迷．2．食欲减退，恶心，呕吐，腹胀．3．舌质红绛，多尿，全身水肿．4．创面潮湿，液化，出血，溃疡．5．白细胞升高或降低，核左移并有中毒颗粒．6．血培养可以阳性也可以阴性．诊断依据(a)烧伤败血症的诊断依据：1．体温骤升39．5-40℃或反常地下降；心率增快＞140次/分，呼吸快，不能以其他原因解释者；出现烦躁，谵语，幻觉等精神症状；食欲减退，腹胀或腹泻；舌质由红转绛，乾燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄，或舌质红而有裂纹，舌苔少而光剥．2．创面恶化：焦痂变潮湿或深Ⅱ°痂皮下出现点状出血或破溃后的溢液点，其数目在增加或渐趋扩大．肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色点状坏死．已成活的皮片被侵蚀呈孤岛状，不但不见扩大反而缩小．3．白细胞数增高或下降，中毒颗粒增多．血绣数下降，呈低蛋白血症等．血液培养有致产生长．根据上述症状，体征可作出早期诊断，不需等待血培养结果，以免贻误治疗．(b)酶菌败血症的诊断依据：有全身抵抗力下降，较长时间使用抗生素或深静脉插管，有口腔，胃肠道或创面生长酶菌等病史．全身中毒症状严重，精神恍惚持续高热，恶心，食欲不振，腹胀．大便次数增多，呈粘液黑便．尿及粪见大量酶菌．血液培养，创面培养或组织培养均有酶菌．治疗原则（一）严格消毒隔离制度病室需温暖而乾燥，室温28-32℃，相对湿度20％．通气良好，伤员用的床单，大纱布垫，均应消毒．（二）创面应用抗感染药物．（三）加强营养支持疗法：1．烧伤伤员热量需要基础需要＋伤情需要．成人为10．44kj/kg（体重）＋16．74kj/烧伤面积（％）．小儿为25．1-33．5kj/kg（体重）＋16．74kj/烧伤面积（％）．蛋白质需要量为3-5g/kg（体重）＋1g/烧伤面积（％）．热卡与氮的摄入量以100：1较适合．2．休克期应维持机体内环境的稳定(1)维持电解质于正常水平．休克期后要减少钠的输入，仅维持日常需要量．尿钠排出是60-70mmol/L，补充硫酸镁1-3g/日及钙剂等．还需适量补充铁，铜，锌，磷等微量元素．(2)应补充创面和呼吸道的不显性失水3000-5000ml/日左右，以利于代谢产物的排出和水肿消退．(3)维持白蛋白＞3．5g，红细胞压积40％，维生素B，C，K，A等的补充应为正常人需要量的3倍．(4)超高热代谢下氧耗量增加，血氧浓度＞95％．(5)给高热，高蛋白的饮食．脂肪占5-15％．经胃管滴注5％要素饮食，逐渐增加浓度和量．3．若病情重，可静脉注射氨基酸注射液，脂肪乳剂及水解蛋白等．4．增强全身抗感染力，肌注丙种球蛋白，皮下注射转移因数，输新鲜血及抗绿脓杆菌免疫血清等．（四）积极消除全身感染来源：1．防治肠道细菌所致的肠源性暴发型败血症(1)严重烧伤者应及时纠正休克以免长时间低血压致肠道缺血缺氧，使肠道菌群异常繁殖．(2)针对肠道革兰氏阴性杆菌及厌氧菌选用抗生素静滴．(3)清创后，创面用辐射皮或冻干皮包扎2-3天．(4)口服氟哌酸0．5g/次，一日四次．2．预防水肿回收期的败血症(1)积极抗休克治疗，平稳渡过休克期，防治内脏并发症及低蛋白血症．(2)休克平稳及早清创，外敷磺胺嘧啶银，使创面乾燥．(3)水肿液开始回吸收前监测创面及其菌群变化，血液细菌培养及败血症早期症状．对杆菌使用大剂量敏感的抗生素，加强口服及静脉营养．伤后4-5天施行首次浸浴10-20分钟．3．防焦痂溶解期败血症及创面脓毒症，积极处理Ⅲ度创面．4．预防酶菌感染(1)维持病室湿度20％左右，避免温度过高．(2)经常检查口腔及创面有无酶菌生长．口腔可涂制酶菌素液及口服制酶菌素，每日吃2-3瓣生蒜，创面酶菌涂以碘酊，加强暴露，清除焦痂．5．防止导管败血症(1)静脉输液由外周静脉开始．各种静滴药物宜新配制，严格无菌操作．(2)静脉导管只留置7天．经过烧伤创面的静脉切开输液管，应及早拔除．(3)出现体温升高或其他败血症早期临床症状时，首先检查创面；其次检查静泳输液处有无化脓性或血栓性静脉炎．若有感染应拆线，敝开伤口引流，结扎静脉远端和切除感染的静脉．6．寻找和处理其他化脓源：如表皮下积脓，深度烧伤痂下感染液化或深部肌肉坏死；化脓性耳软骨炎；尿道周围脓肿；气管切开处伤口感染等，一经发现均须及时清除坏死组织，清洗，引流．（五）合理使用抗菌药物：1．需要新一代的抗菌药物：革兰氏阴性杆菌感染如绿脓杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，硝酸盐阴性杆菌，枸橼酸杆菌，奇异变形杆菌感染，可选用斗卡那酶素，多粘菌素，先锋必素，复达欣（Fortun）等；耐药性金黄色葡萄球菌可先选用斗那酶素，万古酶素，先锋必素，西力欣等；氧哌嗪青酶素对绿脓杆菌，粪链球菌，奇异变形杆菌有良好作用，唯用量宜大；大剂量青酶素对严重烧伤感染仍有实用价值．2．抗生素使用时机，休克期病情不平稳；大面积烧伤水肿回吸收期创成有侵袭性感染；焦痂溶解感染；切削痂植皮手术前，后等．3．用药方法：全身性感染者，参照创面或其他感染菌种尽早选用敏感抗生素，每次滴注一种抗生素，或2-3种交替使用．4．加强病情观察：抗生素针对性强者，常能在用药24-36小时后出现疗效，血培养阳性者需用药一周左右．注意抗生素的毒副作用．（六）中医治疗：实热型者表现舌质红，绛，乾燥，起芒刺，舌苔白厚或黄厚而干，用清瘟败毒饮加减．阴虚内热型者舌质红而干，起裂纹苔少或少剥无苔，用知柏地黄汤加减．阳气衰微或低温型败血症，可服参附汤．用药原则1．补液及抗生素药按治疗原则选用A，B项中药物．2．支持治疗，可选用C项中药物．辅助检查该病一般情况下，病情较重，检查框限应为A，B，C有些专案需反复检查．疗效评价1．治愈：创面乾燥愈合；病人抵抗力，免疫力提高．全身情况良好．2．未愈：创面未愈合：抵抗力降低，并发症及多器官功能衰竭．常见败血症1．金葡菌败血症原发病灶常为疖，痈，皲裂等皮肤及伤口感染．从口腔粘膜及呼吸道入侵者多数为机体防御功能低下者的医院内感染．临床急起发病，寒战高热，皮疹形态多样化，可有瘀点，荨麻疹，猩红热样皮疹及脓疱疹等．关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿．迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常见多发性肺部浸润，甚至形成脓肿，其次有肝脓肿，骨髓炎，关节炎，皮下脓肿等．有文献结合尸检报告，金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于急性心内膜炎可侵犯正常心瓣膜，病理性杂音的出现不及亚急性者为多，因此，如发热不退，有进行性贫血，反复出现皮肤瘀点，有内脏血管栓塞，血培养持续阳性等，应考虑心内膜炎的存在．须进一步做超声心动图等检查以明确诊断．感染性休克较少见．由于甲氧西林耐药菌株及医院内感染逐年增多，80年代末期以来，金葡菌败血症的发病率升高．国内对各地共1000余例败血症的病原学分析表明，金葡菌败血症所占比例高达20％~30％．2．表葡菌败血症血浆凝固酶阴性的表葡菌正常存在于人体皮肤，粘膜表面．早年忽视此菌的致病性．60年代以后发现表葡菌败血症逐渐增多，可占败血症总数的10％~15％，尤其多见于大医院的院内感染，常见于体内异物留置者，如静脉导管，人工关节，人工瓣膜，起搏器等．表葡菌可粘附于人工假体装置及导管表面并繁殖，且分泌一种粘液状物质（slimelibe）覆盖在表面而影响吞噬细胞及抗菌药物的作用．当人体接受广谱抗菌药物治疗时，呼吸道及肠道中此菌的数目增多，可导致双重感染性败血症．表葡菌十分耐药，耐甲氧西林的菌株（MRSE）多见，病死率可达30％以上．由于表葡菌为正常皮肤表面的细菌，因此，血培养阳性常难以鉴别是污染或感染而致．如患者有人工假体装置或免疫缺陷者，应多考虑感染，如假体装置局部疼痛，有压痛，导管进入皮肤处有红肿，人工关节功能障碍，人工瓣膜者有新出现的心脏杂音或多发性血栓形成，都是感染的有力证据．3．肠球菌败血症其发病率在近30年来明显增高，在医院内感染的败血症中可占10％左右，泌尿生殖道是常见的入侵途径，也易发生于消化道肿瘤及腹腔感染的病人．由于易伴发心内膜炎，且对多种抗菌药物耐药，病情多危重．4．革兰阴性杆菌败血症常从泌尿生殖道，肠道（特别是下消化道）或胆道入侵．肺炎杆菌及绿脓杆菌也常从呼吸道入侵．病前一般降情况较差，多数伴有各种影响机体免疫功能的原发病，因此多见于医院内感染．部分病人可有体温不升，双峰热，相对缓脉等，40％左右的病人可发生休克，有低蛋白血症者更易发生．严重者出现多脏器功能损害，有心律紊乱，心力衰竭，ARDS，急性肾功能衰竭，DIC等，病情危重．肺炎杆菌败血症并可出现迁徙性病灶．绿脓杆菌败血症继发于恶性肿瘤，淋巴瘤，白血病者尤为多见，临床表现较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有较特征性中心坏死性皮疹，休克，DIC，黄疸等的发病率均较高．5．厌氧菌败血症厌氧菌正常存在于人类口腔，肠道，泌尿道及生殖道中，人体对厌氧菌感染的防御是组织中正常氧化还原电势．当皮肤粘膜破损时厌氧菌易于入侵，如有组织缺氧坏死，则氧化还原电势下降，细菌易于生长繁殖而扩散．厌氧菌产生的外毒素可导致溶血，黄疸，发热，血红蛋白尿，肾功能衰竭等；所产生的肝素酶可使肝素降解而促凝，有利于脓毒性血栓形成，脱落后致迁徙性病灶．厌氧菌常从肠道的肿瘤，憩室炎，女性生殖道，褥疮溃疡坏疽处入侵，从肠道入侵者多为脆弱拟杆菌．从生殖道入侵者也可为厌氧链球菌．厌氧菌常与其他需氧菌同时感染．临床表现毒血症状重，可有高热，黄疸，休克，扩散性血管内凝血，迁徒性病灶，脓毒性血栓性静脉炎，心内膜炎等．蹭组织有脏而臭的分泌物，含有气体，并可有假膜形成．6．真菌性败血症近年来发病率明显增高，美国某肿瘤医院统计其发病率每年以31％递增．几乎全部病例发生在机体防御功能低下者的医院内感染，常见于长期接受广谱抗生素治疗后的内源性感染及静脉插管输液，透析疗法，肿瘤及白血病的化疗者，多数伴有细菌感染．一般发生在严重原发疾病的病程后期，病情进展缓慢，临床表现的毒血症状可较轻而被原发疾病及同时存在的细菌感染掩盖，相当一部分病人在尸检时始获确诊．真菌性败血症为扩散型，蹭累及肝，脾，肺，心内膜等，有助于诊断．当免疫缺陷者的感染应用了足量广谱抗菌素后，未见好转时须考虑有真菌感染．除血培养外，痰，尿，咽拭子等培养常可获同一真菌．7．其他单核细胞增多性李氏忒菌是革兰氏阳性小杆菌，其引起的败血症常见于新生儿，老年人，孕妇和免疫功能缺陷者．动物是重要的储存宿主，降带菌者可能是本病主要的传染源，通过粪-口途径传播．孕妇受染后可通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿，前者引起流产，后者导致新生儿严重的全身扩散性感染．成人败血症常与脑膜炎同存．临床表现无特殊，但有时体温稽留，颇似伤寒，也有合并心内膜炎的报告．JK组棒状杆菌败血症是1976年初次发现的，住院病人，特别是白血病化疗等颗粒细胞减少者可有40％皮肤带菌．由于JK组棒状杆菌对青霉素，头孢霉素，氨基甙类等抗生素均耐药，因此感染易发生在颗粒细胞减低而又应用广谱抗生素的患者中，也可由静脉导管带入感染．近年来发现婴幼儿鼠伤寒沙门氏菌败血症的病死率高达40％，以腹泻为早期症状，以后有多脏器损害，出现休克，DIC，呼吸衰竭，脑水肿等临床表现，40％以上为院内感染．（三）特殊类型的败血症1．新生儿败血症指出生后第一个月内的感染．大肠杆菌，B组溶血性链球菌，金葡菌等为常见病原．由母亲产道感染，吸入感染羊水，脐带或皮肤等感染而入侵．临床表现为食欲减退，呕吐腹泻，精神萎糜，呼吸困难，黄疸，惊厥等，仅部分患者有发热．由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此，25％~30％的患者感染可扩散到中枢神经系统．2．老年人败血症以革兰阴性杆菌引起者为多，肺部感染后发生败血症的机会较青年人多．从褥疮入侵者也不少，病原多数为金葡菌，大肠杆菌，绿脓杆菌等，厌氧菌不应忽视．易发生心内膜炎．预后较差．3．烧伤后败血症常于烧伤后36小时组织液由外渗开始回收时细菌随之而入．国内有人对1800余例烧伤病人进行了调查，败血症发生率为2．5％，多发生于急性感染期（23．4％），创面修复期（42．5％）和残余创面期（24．1％）．耐药的金葡菌和绿脓杆菌是其顽固的病原，且可常发生混合感染．临床表现较一般败血症为重，可出现过高热，休克，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等，部分病人可有体温不升．病死率较高．4．医院内感染败血症近年来发病率在逐年增加，占败血症总数的30％~60％，其中绝大多数有严重的基础疾病，如各种血液病，慢性肝肾疾病，肿瘤等．部分为医源性感染，如继发于免疫抑制剂的应用，气管切开，导尿，静脉输液，透析疗法和各种手术等．常见的病原菌为表葡菌，金葡菌，绿脓杆菌，不动杆菌等．由于病人的基础降情况差，免疫功能缺陷，感染往往危重，且耐药情况严重，治疗效果差．病死率可达40％~60％．并发于颗粒细胞减少者的败血症很多见，多数发生在白血病的病程中，致产以耐药的葡萄球菌，绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌为主．原发感染有肺炎，齿龈炎，皮肤软组织炎，肛周炎等．由于白细胞低下，炎症反应差，诊断有时较为困难．因此，凡白血病等颗粒细胞减少的患者发热38℃以上时均须做血培养，并及时给予抗菌药物治疗．输液引起的败血症常与体液污染及留置导管有关．液体内细菌以肺炎杆菌及凝团肠杆菌生长最快，24h内细菌数可达105/ml（

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