医生回答
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1,腹痛典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位.当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感,定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失.据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史.少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右下腹.因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎.单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎.持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象.有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧.为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导.
2,胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心,呕吐.盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多.并发腹膜炎,肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐.
3,发热一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃.高热多见于阑尾坏疽,穿孔或已并发腹膜炎.伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎.
4,压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现.阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中,外1/3交界处.阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中,右1/3交界处的Lanz点.随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点.压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关.反跳痛也称Blumberg征.在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛.
5,腹肌紧张阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著.但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张指导意见手术适应证①临床上诊断明确的急性阑尾炎,反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变.对病人体质极差,有重度心肺等伴发症者,则不宜行手术治疗。
