医生回答
-
患者性别男，年龄29岁。主诉：于3月前左上腹间歇性轻微阵痛。血尿常规、血尿淀粉酶、B超、CT、心电图、X胸片检查均正常，胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎、十二指肠球霜斑溃疡、hp。
三联用药8周后症状无缓解，相继出现右上腹间歇性轻微阵痛，近一个半月来左右上腹转为反复持续不适，并且出现前胸骨、腋下两肋和腰背针刺痛和胀痛，做MRCP检查结果胆胰系统正常。
既往饮酒史五年。早期慢性胰腺炎比较容易误诊，要综合进行考虑。一、病史特征发病初期同急性胰腺炎，如病情继续发展，腹痛持续不缓解，伴高热，可出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、少尿等休克的表现，继续发展可出现精神恍惚、呕血、黑便等多脏器功能衰竭的表现。
因病情危重，少数病人发病后短期内死亡。询问病史详见急性胰腺炎。二、体体格检查体温升高、心率增快、呼吸急促、血压下降，上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等急性腹膜炎之体征。
部分病人可触及上腹部包块，少数病人出血渗入皮下，脐周（Cullen征）或两侧腹部出现青紫色（GreyTurmer二氏征）。
移动性浊音阳性。两肺听诊可闻及湿罗音，如有胸腔积液时局部呼吸音可减弱或消失。严重呼吸困难可出现紫绀。三、实验室检查（1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期，一般不增高(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退。
①促胰滠素试验。胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低。②胆囊收缩素刺激试验。结果同促胰液素试验。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验。
测定尿中PABA的排泄量，约为正常量的50％。④Lundh试验。胰酶活力降低。此试验现已少用(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加，系因胰酶减少，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值(5)胰腺内分泌功能减退，血糖可升高(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影，钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状(9)CT扫描：可见胰腺缩孝增大或正常。
密度下降或正常。胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或钙化。诊断标准：①典型的症状与体征，外分泌功能明显异常，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可除外胰腺癌者。
②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石。③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎。鉴别诊断：本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹。
当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时，常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆，往往须经多方面检查，甚至剖腹探查，经病理活检与细胞学检查才能作出诊断。
四、磁共振胰胆管造影（MRCP），对于快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。
而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。超声内镜检查术，简称EUS。它是在内镜的前端附上一个超声装置，利用超声可以穿透组织的特性，可以观察粘膜以下消化管结构及周围邻近脏器情况。
