总胆固醇（测定值2.99、低密度脂蛋白高（测定值

冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作.药物治疗的途径(1)增加心肌血流量.包括扩张冠状动脉促进侧支循环减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加(2)减低心肌耗氧量.包括减低心肌收缩力降低心率降低收缩的前后负荷.冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛治疗则以增加冠脉血流量为主. 　目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有硝酸酯类β－肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂. 　1.硝酸酯类　硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量降低前负荷减少心室容积降低室壁张力而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布. (1)硝酸甘油　目前有不同剂型通过不同途径给药.1片剂　于心绞痛发作时含于舌下迅速溶解而被吸收1～3分钟显效作用持续20～30分钟初用时宜从小剂量开始0�3毫克开始即可产生疗效无效可再服0�3毫克.该药还可以用于心绞痛发作的预防特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作.硝酸甘油片不稳定宜贮藏于有色玻璃瓶内.2硝酸甘油气雾剂　喷于颊粘膜起效快每次1～2喷.3硝酸甘油注射剂　主要用于不稳定性心绞痛的病人.4硝酸甘油膜剂或软膏※为经皮吸收制剂也能缓解心绞痛发作. (2)硝酸异山梨酯(消心痛)≮服5～10毫克在15～30分钟起效维持4～5小时每4～6小时服一次. (3)单硝基异山梨酯　每次20毫克每日2～3次口服初次剂量可用10毫克早晚各一次可减轻服药所致的头痛头胀等症状.此类药物不经肝脏首过代谢生物利用度高. 　2.β－受体阻滞剂　β－受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率减弱心肌收缩力从而减低心肌耗氧量.临床常用药物： (1)普萘洛尔(心得安　10～30毫克口服每日3次使用时宜在医生指导下从小剂量开始. (2)阿替洛尔(氨酰心安　为选择性β�受体阻滞剂每次12�5～25毫克每日1～2次. (3)美托洛尔(倍他洛克　选择性β�受体阻滞剂每次12�5～25毫克每日2～3次. 　心绞痛同时伴有重度心力衰竭休克窦性心动过缓Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β�受体阻滞剂支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用.停用此类药物宜逐步减量以免突然停药有诱发心绞痛心肌梗死或心律失常的可能. 　3.钙离子拮抗剂　其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉解除冠脉痉挛增加心肌供血扩张外周血管减轻心脏负荷抑制心肌收缩减少心肌耗氧. (1)硝苯地平(心痛定　对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好.一般从10毫克每日3次开始.该药也可舌下含服5～10毫克3～5分钟起效适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者. 　非洛地平(波依定)氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂扩张冠状动脉及周围血管用于心绞痛的治疗常用剂量每次5～10毫克每日一次. (2)地尔硫(合心爽　用于各种心绞痛对变异性心绞痛效果好口服剂量30毫克每6～8小时一次. (3)维拉帕米(异搏定　是最早使用的钙拮抗剂对心绞痛有效但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常. 　4.抗血小板制剂」血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位对心绞痛疗效肯定对心肌梗死有预防作用. (1)阿司匹林　目前建议常用剂量50～100毫克每日一次. (2)双密达莫(潘生丁　25～50毫克每日3次. 　5.肝素　肝素通过抗凝血酶对不稳定性心绞痛有明显疗效适用于住院治疗的病人.肝素有钠盐和钙盐两种制剂静脉注射或皮下注射应用时宜做血凝检测.低分子肝素也开始用于心绞痛治疗据报道效果优于普通肝素. 　引起心绞痛的原因是多方面的故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。

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