紫癜性肾炎

患者，男，23岁，紫癜性肾炎1年余，蛋白尿已经消失10个月。尿液中持续隐血。目前吃中药治疗。指导意见紫癜性肾炎患者在生活中应该注意以下要点①注意休息，避免劳累。

②去除可能的毒素过敏原。③避免情绪波动生毒，防止昆虫叮咬的毒素。④注意保暖，防止感冒病毒。⑤注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品。

⑥避免服用可能引起过敏的药物毒素。⑦控制和预防感染毒素，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素(一)中医辨证论治1．风热伤络治法疏风清热，凉血活瘀。

方药银翘散或连翘败毒散加减。常用二花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。

中成药治疗⑴雷公藤多甙片反复皮肤紫癜或有肾损伤者每日1～1.5mg/kg，分2～3次口服。⑵丹参制剂有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。

⑶穿心莲内酯或清开灵加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。⑷本院制剂清热止血颗粒适用于伴有血尿者。疗效评估经过我们长期的临床观察，此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效，痊愈率超过95％。

经过长期临床观察中医药治疗有一定的肾脏保护作用，过敏性紫癜早期经过中医药治疗可以减少肾脏损伤的发生率。2．血热妄行治法清热解毒，凉血活瘀。

方药犀角地黄汤加味。常用水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草。中成药治疗⑴雷公藤多甙片皮肤紫癜反复或肾损伤者每日1～1.5mg/kg，分2～3次口服。

⑵丹参制剂有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。⑶穿心莲内酯或清开灵加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。

⑷本院制剂清热止血颗粒适用于伴有血尿者。疗效评估经过我们长期的临床观察，此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。

痊愈率超过90％。3．阴虚火旺治法滋阴降火，凉血活瘀。方药大补阴丸加减。常用熟地、龟版、鳖甲、黄柏、知母、生地、玄参、麦冬、丹参、川芎、紫草、旱莲草。

⑴雷公藤多甙片皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～1。5mg/kg，分2～3次口服。⑵丹参制剂有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。

⑶穿心莲内酯或清开灵加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。⑷本院制剂清热止血颗粒适用于伴有血尿者。

疗效评估经过我们长期的临床观察，此型多伴有血尿和/或蛋白尿，病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。

病情重者需要同时应用西药治疗，如激素和免疫抑制等，有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者，对药物反应差，治疗效果欠佳。

4．气阴两虚治法益气养阴，化湿清热。方药玉屏风散合知柏地黄丸汤加减。药物黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。

⑴雷公藤多甙片皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～2mg/kg，分2～3次口服。⑵丹参制剂有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。

⑶穿心莲内酯或清开灵加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。⑷本院制剂血尿停颗粒，适用于伴有血尿者；

肾必宁颗粒，适用于蛋白尿明显者。疗效评估此型多伴有血尿和/或蛋白尿，病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。

病情重者需要同时应用西药治疗，如激素和免疫抑制剂等，甚至是冲击治疗。有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者，对药物反应差，治疗效果差，有少数患者最终会进入肾功能衰竭。

5.兼证加减a.兼风热加二花、连翘、蒲公英等。b.兼水湿加大腹皮、车前子、猪苓等。c.兼血瘀加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、鸡血藤等。

d.兼湿热加蒲公英、石苇、车前子、萹蓄等。e.兼湿浊加黄连、大黄、蒲公英、附子等。f.血尿明显加炒蒲黄、藕节、大小蓟、茅根、白花蛇舌草等。

g.蛋白尿明显加金樱子、芡实、覆盆子、益母草等。h.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。i.关节肿痛者加秦艽、二花藤、牛膝、桑枝等。

（二）针灸疗法能够配合者可以进行针灸治疗。辩证取穴风热伤络曲池、大椎。血热妄行曲池、足三里、合谷、血海。阴虚火旺肝俞、肾俞、三阴交、太冲。

气阴两虚脾俞、肾俞、三阴交、气海、足三里。腹痛内关、足三里、合谷。关节痛阿是穴、犊鼻、曲池。（三）应急及必要的西药治疗1．应急治疗（1）腹痛、便血激素治疗，可用氢考、强的松或地塞米松，严重者可以联合应用静丙。

（2）关节肿痛激素治疗。（3）抗过敏治疗可以应用氯雷他定、钙剂，也可以加用H2受体拮抗剂如西米替丁等。2．紫癜性肾炎西医治疗（1）轻型紫癜性肾炎a.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d)静脉滴注。

b.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI。c.尿蛋白较多或病理改变相对较重时可以加用强的松1mg/(kg•d)口服，服用4～6周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg；

经上述治疗尿蛋白持续转阴者，可停用激素，继续中药治疗。（2）中型紫癜性肾炎a.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d)静脉滴注。

b.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(AR。c.甲基强的松龙（MP）15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d），静脉滴注，隔日一次，连用三次为一疗程。

随后口服强的松1mg/(kg•d，服用四周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。经上述治疗尿蛋白持续转阴者,可停用激素，继续中药治疗。

（3）重型紫癜性肾炎a.MP冲击急性期采用MP15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d），静脉滴注，隔日一次，连用三次为一疗程(根据病情需要可追加1～2疗程。

随后口服强的松1～2mg/(kg•d，逐渐减量至隔日顿服，按中长程疗法逐渐减量停药。b.环磷酰胺(CTX)冲击MP静脉滴注结束后，可用环磷酰胺(CTX)冲击CTX8～12mg/kg•d，静脉滴注，每月一次，连续用六个月后改为每三个月静脉滴注一次，总剂量