速看 结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的规范化治疗。1,坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期,联合,适量,规律,全程用药的五项原则.大量研究表明,短程化疗可以达到常规化疗同样的效果,因而得到了全世界的公认和采用.短程化疗一般分为2个阶段:即强化治疗期和巩固治疗期.强化期一般主张4种抗结核药物并用,如链霉素(S),异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z),为期2个月,也可以用乙胺丁醇(E)代替链霉素;2个月后停用链霉素和吡嗪酰胺,改为巩固治疗期继续用利福平和异烟肼.化疗时间：大多数初治病例,肺内有结核病灶,但较轻者可按初治方案实行6个月治疗,肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚,胸膜肥厚较重,或开始就医时不规范治疗,耽误病情,治疗时间要适当延长.有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转,疗程可缩短至4个月.复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准,不要设定固定的时间限制。2,积极的胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白,积液在体内吸收缓慢,且不易控制,必须采取积极的胸腔穿刺抽液的处理原则,积极抽胸腔积液治疗与抗结核化疗同样重要.A,早期:结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹,因此,开始抽胸腔积液的时间愈早,获得疗效愈好.有报道在抽液的300例中,发病后7d开始抽液者,治愈和基本治愈为96.5%,好转3.5%;1周~1个月开始抽液者为83.3%及14.1%,另外2.6%无改变;而超过1个月才开始抽液者,治愈及基本治愈为73%,好转27%.B,持续：抽液次数一般推荐为2-3次周,也有人认为可达3-7次,总之,不应少于2次周.抽胸腔积液频度不同的病例,无论在临床症状改善,体温下降快慢,以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上,穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿刺者的好得多.C,彻底：一般认为每次抽液量不宜超过800ml,但只要掌握好抽液的速度可以适当增加.抽液务求彻底,直到胸腔积液抽干净为止.定期复查X线或B超,观察胸腔积液的变化,一旦再出现应积极抽尽.对于包裹性胸腔积液,应在B超引导下抽出每一个区域的液体.抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗,注入抗结核药物.胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理盐水5ml.胸腔内注入SM和PAS促使胸膜肥厚和粘连,尽量少用.喹诺酮类和利福霉素可探索使用。3,正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎,抗过敏,降低机体敏感性,减少胸液渗出,促进吸收,防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用,在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg,待体温正常,胸液日渐吸收后,可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周,减量过程中,必须注意中毒症状和积液的反跳回升.糖皮质激素不宜作为常规用药,因它有许多副作用,应予注意：高血压,糖尿病,胃十二指肠溃疡等患者慎用.无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段,胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。
