医生回答
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典型急性肾小球肾炎不难诊断.链球菌感染后经1～3周无症状间歇期出现水肿高血压血尿（可伴不同程度蛋白尿）再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断 1.发病前1～4周多有上呼吸道感染扁桃体炎猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史 2.浮肿 3.少尿与血尿 4.高血压 5.严重病例可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；
②合并高血压脑不③急性肾功能衰竭 6.实验室检查①尿常规以红细胞为主可有轻或中度的蛋白或颗粒管型.②血尿素氮在少尿期可暂时升高.③血沉在急性期增快.抗O效价增高多数在1：400以上.④血清补体C3测定在发簿2周明显下降1～2月恢复正常。
目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗.主要为通过对症治疗正其病理生理过程（如水钠潴瘤血容量过大）防治急性期并发症保护肾功能以利其自然恢复 1.急性期应卧床休息通常需2～3周待肉眼血尿消失血压恢复水肿减退即可逐步增加室内活动量.对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期如有尿改变增重则需再次卧床.3个月内宜避免剧烈体力活动.可于停止卧床后逐渐增加活动量2个月后如无临床症状尿常基本正常即可开始半日上学逐步到参加全日学习 2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留导致循环过度负荷之严重并发平须减轻肾脏负担急性期宜限制盐水蛋白质摄入.对有水肿血压高者用免盐或低盐饮食.水肿重且尿少者限水.对有氮质血症者限制蛋白质摄入.小儿于短期内应用优质蛋白可按0.5g/kg计算.注意以糖类等提供热量 3.感染灶的治疗对仍有咽部皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天 4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留细胞外流液量扩大故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用且有助于防治并发症.凡经控制水盐而仍尿少水肿血压高者均应给予利尿剂.噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸.汞利尿剂一般禁用 5.降压药的应用凡经休息限水盐利尿而血压仍高者应给予降压药.儿科仍常用利血平首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注必要时12小时可重复一次.首剂后一般给口服按每日0.02～0.03mg/kg计算分2～3次口服.副作用为鼻堵疲乏结膜充血面红心动过缓等.应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用因偶可发生类帕金森症状表现为发音不清不自主震颤肌张力增高等.利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg.d）分次口服主要副作用有头痛心率加快胃肠刺激.血压增高明显需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂如硝苯吡啶口服或舌下含眼20分钟后血压开始下降1～2小时作用达高峰持续6～8小时或用血管紧张素转移酶抑制剂如巯甲丙脯酸.发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠对伴肺水肿者尤宜本药作用迅速滴注后数10秒钟即见效.但维持时间短.停用后3～5分钟作用消失须维持静点小儿可给5～20mg溶于100ml葡萄糖液中以1μg(kg.min)速度开始视血压调整滴数.应注意点滴速度需新鲜配制输液瓶应黑纸包裹避光.另一静脉快速降压药氯甲苯噻嗪（低压唑diazoxide）具直接扩血管作用用量3～5mg/kg快速静脉注射效果不满意时30～60分钟后可重复一次.用后5分钟即达最大降压效果维持8小时.副作用为偶见恶性头痛心悸一过性室性心律不齐等.既信常用的降压药硫酸镁因已有其他有效药物且肾功能不全少尿时还镁中毒危险近年已少用 6.急性期并发症的治疗(1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留血容量扩大而致故本症治疗重点应在纠正水钠潴留恢复血容量而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物.除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析以及时迅速缓解循环的过度负荷(2)高血压脑病的治疗：除以强有效的降压药控制血压外要注意对症处理.对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg.次)总量不超过20mg静脉注射或采用其他止痉药.利尿剂有协助降压的效果本症常伴脑水肿宜采用速效有力的利尿剂(3)急性肾功能衰竭：见有关章节 7.其他治疗一般不用肾上腺皮质激素.对内科治疗无效的严重少尿或无尿高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗 8.中医药治疗中医认为急性肾炎是由风邪湿热疮毒内侵所致影响肺脾肾三经的气化功能故急期以祛邪为主治以清宜利湿可用麻黄连翘9g赤小豆30g茯苓皮15g泽泻10g冬瓜皮15～30g白茅根15g.加随证加减：①表邪重加防风10g芥穗6g；
②毒热重加双花10g蒲公英10g；③浮肿尿少加车前子15g；④血尿重加大小蓟10g生地10g；⑤血压高加生石决明15～30g黄芩10g菊花10g.恢复期仅留轻微尿异常时可治以理脾益肾清化余邪常用健脾汤加减.处方举例：茯苓10g山药10g妇女贞子10g侧柏10g早莲草10g通草3g。
