肺动脉高压

肺动脉高压是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高超过正常最高值时即为肺动脉高压.正常情况下肺动脉压力在安静时为2.4~4.0/0.8~1.6千帕(18~30/6~12毫米汞柱)平均压力为1.7~2.3千帕(13~17毫米汞柱.当肺动脉收缩压超过4.O千帕(30毫米汞柱)舒张压超过2.0千帕(15毫米汞柱)或平均压高于2.7千帕(20毫米汞柱)时称为肺动脉高压. 肺动脉高压早期常无明显自觉症状有时虽然肺动脉高压已引起右心室肥厚及慢性高压性肺源性心脏病但症状并不一定显著而多在20~40岁间才逐渐出现气急乏力呼吸困难或有咯血心悸声音嘶哑等症状.由于心排血量降低可有四肢寒冷脉搏细小周围性紫绀心绞痛晕厥等紫绀在早期常不严重但在有右至左分流的情况下却可出现显著的紫绀. 体格检查根据肺动脉高压的程度原发病的性质和心脏的代偿情况等而有不同的表现主要有心浊音界向左侧扩大胸骨左下缘可们及抬举性搏动肺动脉瓣区第二心音增强并分裂有收缩期喷射性杂音和相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期吹风样杂音颈静脉处可见大的心房收缩波.出现右心衰竭时有颈静脉怒张肝肿大腹水水肿等胸骨左下缘常听到相对性三尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律可有第四心音. 病情案例 这是一种极度恶性的疾病七成多患者是年轻人 几乎每个人都知道癌症愈后差但没人知道肺动脉高压是一种极度恶性疾病其愈后是灾难性的可以说这种餐是心血管疾病中的癌症. 肺动脉高压分为原发性(或特发性)和继发性两类.其中原发性肺动脉高压是肺动脉的内皮肿瘤相当于内皮细胞恶变后快速在肺动脉血管腔中生长并长满所有静脉血因此都被肺动脉挡在一侧.如无正确治疗患者很快会死于难以纠正的右心衰竭. 肺动脉高压患者75%病人死于诊断后的5年内症状出现后平均生存期为1.9年;有右心衰表现者平均生存时间小于1年.随着治疗手段的进步患者生存时间在逐年增加.及时早期诊断治疗可使20%病人的病情稳定甚至痊愈. 这种疾病平均发病年龄是36岁75%患者集中于20~40岁年龄段还有15%患者年龄在20岁以下几岁的孩子也会发病.这是一种极易被误诊的疾病临床应提高警惕 肺动脉高压临床少见临床症状缺乏特异性如果接诊医师对肺动脉高压的诊断程序不清楚不熟悉肺动脉高压的分类易误诊为一般心脏病或者哮喘.北京阜外医院曾统计1996年~2005年接诊的各类肺动脉高压患者8520例发现患者初诊误诊率高达94%. 如临床医师注意到X线胸片有右心室肥大肺动脉段突出而不能以常见的慢性阻塞性肺病风心病先心病冠心病等疾病解释即应想到本采能这时应进行超声心动图心导管等检查检测肺动脉压力并作有关系列检查.这是一种能够治疗的疾病但目前尚无特效治愈方法 被诊断为肺动脉高压的患者经常会在临床医师那里得到这样的信息:这个病没法治回家好好生活吧.即使在很多大医院医师们仍然根深蒂固地认为:这是不治之症.其实这是相当陈旧的观念. 在上世纪90年代以前医学界对这种疾病确实缺少治疗手段.但此后一些新的药物陆续被研发出来患者5年或10年平均生存率可提高数倍.药物之外近几年基因治疗活体肺移植房间隔造瘘等新疗法也不断出现也就是说对于肺动脉高压现在已经有了多种治疗手段. 但是目前肺动脉高压没有特效治愈方法.治疗目标是延迟或者阻止病程进展如果可能则诱导疾病逆转.这是一种治疗费用极为昂贵的疾病患者急需帮助 几乎所有肺动脉高压患者都会产生疑惑:倾家荡产换5年生命值吗一些临床医生也认为该病治疗价值不大. 这种疾病治疗费用非常昂贵.在西方患者每月的药物费用约为3000美元但一些国家这些费用通常由社会福利部门建立的罕见病基金承担.在中国估计每位患者每月需要2万元药物费用。