冠状动脉钙化怎么治疗需要注意什么

潜伏期3周到8个月平均3个月多见于性活跃的青、中年男女发病高峰年龄为20-25岁病程平均在3-5个月的男女患者在性接触后不久即发病而病程平均12个月的男性患者其性接触者可不发病多数患者一般无症状损害大小及形状不等可仅为数个亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感　男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊病初为淡红或污红色粟状大小赘生物性质柔软顶端稍尖逐渐长大或增多可发展成乳头状或囊状基底稍宽或有带表面有颗粒在肛门部常增大状如菜花表面湿润或有出血在颗粒间常积存有脓液散发恶臭气味搔抓后可继发感染位于湿度较低干燥部位的生殖器疣损害常小而呈扁平疣状位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状易融合成大的团块有严重肝病的患者湿疣可增大妊娠可使湿疣复发或生长加快　亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白即所谓“醋酸白现象　HPV感染和肿瘤的发生　〃一）HPV与皮肤肿瘤的发生有关　它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用口腔良性赘生物和癌前病变皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA曾报道喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV潜在致癌作用的证据EV皮损中发现多种HPV型DNA并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-5、8、14、17及20型皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来　〃二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌　生殖器癌与HPV类型有一定的关系利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等　1．宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-6、11型高危型是指HPV-16、18型Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中有57.4%患者存在着HPV-16、18型其他学者也有相同发现还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型　2．皮肤鳞状细胞癌（SCC）：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害并可发展成肛门生殖器SCC这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素CA巨大CA和疣状SCC组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在有时肉眼见为典型的CA但组织学检查中发现SCC的孤立病灶　3．鲍温样丘疹埠常见于阴茎、女阴或肛门周围曾在皮损内发现HPV-16型DNA　一、醋酸白试验　用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟病灶部位变白稍隆起肛门病损可能需要15分钟本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同只有前者才能被醋酸脱色醋酸白试验检测HPV的敏感性很高它比常规检测观察组织学变化还好但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则美国CDC提示醋酸白试验并不是特异试验且假阳性较常见　二、免疫组织学检查　常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP）显示湿疣内的病毒蛋白以证明疣损害中有病毒抗原HPV蛋白阳性时尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应　三、组织化学检查　取少量病损组织制成涂片用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色如病损中有病毒抗原则抗原抗体结合在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中核可被染成红色此法特异性强且较迅速对诊断有帮助　四、病理检查　主要为角化不全棘层高度肥厚乳头瘤样增生表皮突增厚延长其增生程度可似假性上皮瘤样刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变但细胞排列规则且增生上皮和真皮之间界限清楚其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成此种空泡细胞较正常大胞浆着色淡、中央有大而圆深嗜碱性的核通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣表皮极度向下生长代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混故须多次活检若有缓慢发展之倾向则为一种低度恶变的过程即所谓疣状癌　五、基因诊断　迄今HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测主要实验诊断技术是核酸杂交近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点为HPV检测开辟了新途径　〃一）标本的采集及处理　1．标本的采集和预处理：用刮板或生理盐水浸润的棉棒从阴道和宫颈外口取分泌物和细胞在作细胞学检查的同时将标本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中用PBS离心（3000g10min）洗涤2次沉积细胞重悬于1mlPBS中取0.5ml细胞悬液抽提DNA　2．标本核酸的提群按1体积细胞悬液加10倍体积的细胞裂解液（10mmol/L　Tris-HClpH7.410mmol/LEDTA150mmol/LNaCl0.4%SDS1.0mg/ml蛋白酶K）37℃下处理过夜;且等体积酚/氯仿(1：1)氯仿/异戊醇（24：1）各抽提2次；加1/10体积3mol/L　NaAc（pH5.2）及2.5倍体积无水乙醇置-20℃2h或过夜沉淀DNA；加1体积乙醇洗涤1次；用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L　Tris-HClpH8.01.0mmol/LEDTA)溶解DNA37℃温育30min　〃二）PCR扩增　1．引物设计和合成：HPV基因组可分为早期区（E）和晚期区（L）每区含一系列开放读码框架（ORF）序列分析表明各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1该引物与HPV6、11、16、18及33型有互补序列也可扩增其它型HPV　Manos等设计的HPVL1通用引物　MY11：GCMCAGGGWCATAAYAATGG　MY09：CGTCCMARRGGAWACTGATC　2．PCR反应试剂：TaqDNA聚合酶（2U/ml）、10mmol/LdNTP贮备液（dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L）10×PCR缓冲液(500mmolKCl、40mmol/LMgCl2、100mmol/LTris-HCl、pH8.5)100μmol/LMY11和MY09贮备液灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水　3．PCR扩增方法和程序：以100μlPCR反应液用无菌0.5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应　〃1）实验前配制预混反应试剂并分装预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂〃2）各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂　〃3）加入80-100μl石蜡油在台式离心机上快速离心数秒钟使各反应试剂收集于油层下目前PCR试剂已商品化反应体积为25μl使用时只加入标本DNA即可　〃4）将反应管置PCR扩增仪上循环参数为95℃30s55℃40s72℃50s循环35次最后72℃延伸5min　4．每次试验应设阳性及阴性对照以载有HPV的重组质粒（每反应为100pg）或含有HPV的细胞系（如Caski、HeLa）DNA为阳性对照以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照　〃三）扩增产物的检测和分析　1．凝胶电泳：扩增反应结束后取出反应管冷却至室温取10μl扩增产物用5%-7%聚丙烯酰胺凝胶或1.5%琼脂糖电泳溴化乙锭染色紫外分析仪下分析结果分子量约为450bp处出现明显的DNA带　2．核酸杂交：如果凝胶电泳无清楚的DNA或需确定DNA带的特异性时可用标记的公用混合探针和（或）型特异探针作Southern吸印杂交、斑点杂交验证　按照标准方法制32PATP标记的寡核苷酸探针需达到约107cpm/pmol特异活性杂交液中需含有2×106-5×106cpm探针/ml在55℃缓慢振荡下杂交2-3h随后于30-55℃下用洗涤液（2×SSC、0.1%SDS）迅速冲洗杂交膜除去多余探针然后进行洗膜其条件依所用探针而异：公用混合探针55℃洗膜10min；MY12、MY13及MY16探针56-57℃下10min并换液重洗1次；MY14及WD74探针58-59℃下10min亦换液重洗1次　用PCR方法检测HPV比核酸杂交方法优越其敏感性高GP-PCR方法以凝胶电泳直接分析结果可检出标本中200个拷贝的HPVDNA若以核酸杂交检测PCR产物敏感性提高能检出10个拷贝的HPVDNA　鉴于PCR技术的高度敏感性以生殖道脱落细胞为检材足以满足试验要求避免了活检取材、研磨组织繁杂操作一般情况下PCR扩增产物经凝胶电泳观察产生的DNA可直接作出诊断因此PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速　诊断　1．不洁性交史　2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物表面粗糙角化　3．醋酸白试验阳性病理切片可见角化不良及凹空细胞　4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带　鉴别诊断　1．生殖器鳞癌；多见于40岁以上或老年人皮损向下浸润发生溃疡组织病理有特征性改变　2．扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损多见于肛周皮损处可查到梅毒螺旋体梅毒血清试验呈阳性反应　3．珍珠状阴茎丘疹埠为沿冠状沟排列针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹组织病理无凹空细胞　4．假性湿疣；损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变皮损表面光滑醋酸白试验阴性病理上无具有诊断意义的凹空细胞　5．鲍温样丘疹不为棕红色或色素性小丘疹组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象　由于目前没有特效的抗病毒药物尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗　〃一）治疗诱因：（白带过多包皮过长、淋博　〃二）提高机体免疫力　〃三）应用抗病药物一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈　1．手术疗法　对于单发、面积小的湿疣可手术切除；对巨大尖锐湿疣可用Mohs氏手术切除手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净　2．冷冻疗法　利用-196℃低温的液体氮采用压冻法治疗尖锐湿疣促进疣组织坏死脱落本法适用于数量少面积小的湿疣可行1-2次治疗间隔时间为一周　3．激光治疗　通常用CO2激光采用烧灼法治疗尖锐湿疣本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗间隔时间一般为一周　4．电灼治疗　采用高频电针或电刀切除湿疣方法：局部麻醉然后电灼本疗法适应数量少面积小的湿疣　5．微波治疗　采用微波手术治疗机利多卡因局麻将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时则热辐射凝固完成即可抽出探头凝固的病灶可以用镊子挟除为防止复发可对残存的基底部重复凝固一次　6．β-射线治疗　我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果该方法疗效高无痛苦、无损伤、副作用少复发率低在临床上有推广价值　7．药物疗法　〃1）足叶草脂：本疗法适用湿润区域的湿疣例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处或用药前先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜然后涂药用后4-6小时用30%硼酸水或肥皂水清洗必要时3天后重复用药该药是国外用于本病治疗的首先药一般用一次可愈但有很多缺点如对组织破坏性大使用不当可引起局部溃疡毒性大主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少心动过速、尿闭或少尿故使用时必须谨慎发现上述反应时应立即停药　〃2）抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂或用0.25%疱疹净软膏每日2次外涂无环鸟苷口服每日5次每次200mg或用其软膏外用α-干扰素每日注射300万单位每周用药五天或干扰素300万单位注入疣体基部每周2次连用2-3周主要副作用为流感样综合症局部用药副作用较少且轻微　〃3）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸或18%过氧乙酸用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液点涂局部用于龟头、肛周湿疣每日或隔日一次效果甚好消毒剂可用20%碘酊外涂或2.5-5%碘酊注射于疣体基部每次0.1-1.5ml或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷后者需配合全身疗法　〃4）抗癌药　①5-氟脲嘧啶(5-Fu：一般外用5%软膏或霜剂每日2次3周为一疗程2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣每次敷20分钟每日一次6次为一疗程也可用聚乙二醇作基质加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂治疗男女尿道内尖锐湿疣也可用5-Fu基底注射多者可分批注射　②噻替哌：主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣每日用栓剂（每个含15mg）连用8天也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中每周向尿道内滴注保持半小时副作用有尿道炎亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处每日3次每次半小时治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣主要用于经其它方法治疗后尚有残存疣体或复发者也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部以预防复发　③秋水仙硷：可用2-8%的生理盐水溶液外涂涂两次间隔72小时治疗阴茎湿疣涂后可出现表浅糜烂　④争光霉素或平阳霉素：用0.1%的生理盐水溶液作皮损内注射每次总量限制在1毫升（1mg）大多一次可愈平阳霉素为争光霉素换代品用法基本相同亦有用平阳霉素10mg溶于10%普鲁卡因20ml内注射　8．免疫疗法　①自体疫苗法：用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒)并进行加热处理（56℃一小时）收集上清液注射可用于顽固性肛周湿疣　②干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙聚肌胞每日注射2ml连用10天停药1-2月后再继续用药梯洛龙每日3次每次300mg停药4天或隔日口服600mg　③干扰素、白介Ⅱ灵杆菌素利百多联合应用疗效较佳　∝制性病是预防CA的最好方法发现治疗患者及其性伴；进行卫生宣教和性行为的控制；阴茎套具有预防HPV感染的作用目前尚无有效疫苗

问答详情

患者提问

冠状动脉钙化怎么治疗需要注意什么

医生回答

相关问答