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对于儿童肺炎这个问题一定要重视你提到儿童肺炎的问题为你解答如下支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种尤好发于婴幼儿一年四季均可发脖方以冬春季多见在南方则多发于夏秋季节可呈散发或流行小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高且病情更趋严重临床表现(一)一般症状起病急骤或迟缓在发病前可先有轻度上呼吸道感染数日骤发者常有发热早期体温在38～39℃之间亦可高达40℃多为弛张热或不规则热体弱婴儿大都起病迟缓发热不明显或体温低于正常(二)呼吸系统症状咳嗽较频早期呈刺激性干咳极期咳嗽反略减轻恢复期转为湿咳剧烈咳嗽常引起呕吐呼吸急促呼吸频率每分钟可达40～80次重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼扇动及三凹征肺部体征早期不明显可有呼吸音粗糙或减弱以后可听到中细湿罗音以两肺底及脊柱旁较多于深吸气末更明显由于多为散在性小病灶叩诊一般正常当病灶融合扩大果及部分或整个肺叶时可出现相应的实变体症如发现一侧肺有叩诊浊音及(或)呼吸音减弱应考虑胸腔积液或脓胸(三)循环系统症状轻者心率稍增快重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎合并心衰者可参考以下诊断标准：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快超过60次／分；③突然极度烦躁不安明显发绀面色苍灰指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝或有奔马律颈静脉怒张；⑥尿少或无尿颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者则表现为面色苍白心动过速、心音低钝、心律不齐心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置重症患儿可发生播散性血管内凝血表现为血压下降四肢凉皮肤、粘膜出血等(四)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安或两者交替出现重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现(五)消化系统症状可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等重症肺炎常发生中毒性肠麻痹出现明显腹胀以致膈肌升高进一步加重呼吸困难胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便治疗(一)护理病室应保持空气流通室温维持在20℃左右湿度以60％为宜给予足量的维生素和蛋白质经常饮水及少量多次进食保持呼吸道通畅及时清除上呼吸道分泌物经常变换体位减少肺淤血以利炎症吸收及痰液的排出为避免交叉感染轻症肺炎可在家中或门诊治疗对住院患儿应旧能将急性期与恢复期的患儿分开细菌性感染与病毒性感染分开(二)氧气疗法是纠正低氧血症防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一因此有缺氧表现时应及时给氧最常用鼻前庭导管持续吸氧直至缺氧消失方可停止新生儿或鼻腔分泌物多者以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧给氧浓度过高流量过大持续时间过长容易导致不良副作用如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等严重缺氧出现呼吸衰竭时应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能(三)抗菌药物治疗抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验以便于针对性选用有效药物在病原菌未明对未用过抗生素治疗的患儿应首选青霉素每次20～40万U每日肌内注射2次直至体温正常后5～7天为止重症者可增加剂量2～3倍静脉给药年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗可用氨苄青霉素每日50～100mg／kg分2次肌内注射或静脉注射加用庆大霉素或卡那霉素等青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素每日15～30mg／kg用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml分2次静滴疑为金葡菌感染可用新青霉素ⅡⅢ加庆大霉素或氯霉素等亦可应用先锋霉素、万古霉素等疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素等病原体己明确者根据药敏试验选择有效抗生素治疗支原体、衣原体感染首选红霉素真菌感染应停止使用抗生素及激素选用制霉菌素雾化吸入每次5万U4～6小时一次亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B(四)抗病毒药物治疗国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效对晚期的病例疗效不明显该药尚可试用于流感病毒肺炎呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎如特异性马血清治疗腺病毒肺炎对早期无合并感染者疗效较好干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制提高巨噬细胞的吞噬能力治疗病毒性肺炎有一定疗效用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎对减轻症状缩短疗程均有一定作用(五)对症治疗咳嗽有痰者不可滥用镇咳剂因抑制咳嗽而不利于排痰为避免痰液阻塞支气管可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入也可用鱼腥草雾化吸入干咳影响睡眠和饮食者可服用0.5％可待因糖浆每次0.1ml／kg每日偶用1～3次该药能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸故不能滥用或用量过大美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg每日3～4次有镇咳作用但不抑制呼吸(六)其他治疗1．急性心力衰竭的治疗重症肺炎及先心肺炎的患儿往往发生心力衰竭故除吸氧、镇静、平喘止咳外应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂必要时可加用血管活性药物和利尿剂(1)毒毛旋花子甙K饱和量0.007～0.01mg／kg加于10％葡萄糖溶液中缓慢静脉注射时间不短于10分钟或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注根据病情需要6～12小时后可再给首次剂量的1／2(2)西地兰饱和量2岁以下0.03～0.04mg／kg2岁以上为0.02～0.03mg／kg分次给予首次给饱和量的1／2余量分2次每隔4～6小时给药1次可肌内注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射一般不用维持量但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药应用洋地黄制剂一般只能用一种不应同时使用两种以免发生中毒使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂若合并低钙抽搐必需使用钙剂时应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用故两药至少应相隔4～6小时方可使用且注射宜缓慢密切注意心音及节律的变化(3)血管活性药此类药物能扩张周围小动脉减少心排出阻力扩张胁脉减少回心血量常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉)东茛菪碱每次0.02～0.03mg／kg稀释后静脉注入5～10分钟1次待患儿安静、症状好转后逐渐延长给药时间直至停用酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg最大剂量不超过lOmg／次5天以内的新生儿用3mg／次加入10％葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注病情好转后改为口服血管扩张剂2．呼吸衰竭的治疗3．中毒性脑病的治疗主要纠正缺氧此外可快速静脉滴注20％甘露醇每次1g／kg根据病情需要1日静脉滴注4次一般不超过3天必要时加入地塞米松每日2～5mg分2次静脉滴注尚可加用利尿剂、冬眠灵和能量合剂4．中毒性肠麻痹的治疗主要改善肠道微循环促进肠蠕动常用酚妥拉明或加用阿拉明阿拉明剂量为上述酚妥拉明的半量两药合溶于10％葡萄糖5～10ml中缓慢静脉注射亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中静脉滴注必要时30分钟一1小时后可重复使用1日3～4次亦可用新斯的明或肛门排气减轻腹胀以利呼吸当长期不能进食、脱水酸中毒、应用激素和利尿剂的患儿出现腹胀时应注意钾的补充5．肾上腺皮质激素的应用高热、中毒症状明显、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、严重喘息、呼吸衰竭及胸膜有渗出的病例在应用足量抗生素的同时均可加用激素治疗常用氢化可的松每日4～8mg／kg或地塞米松(剂量如前述)加入葡萄糖溶液中静脉滴注6．输血或血浆病情较重或体弱儿、营养不良、贫血者可酌情少量输血或血浆用量为每次5ml／kg必要时3～5天可重复一次7．物理疗法对肺部罗音较难吸收者在急性感染基本控制后应及早用各种物理疗法以促进肺部炎症的消散；如选用超短波、微波、紫外线、红外线、特定电磁波潜等8．治疗并发症及伴随症合并脓胸、脓气胸应抽气排脓或做胸腔闭式引流伴佝偻病、营养不良、贫血者应分别给予治疗9．中医疗法中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外还有增强机体免疫力等功能近年来国内用中医辩证治疗小儿肺炎已积累了不少经验常用方剂有麻杏石甘汤及加减对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗在上述基本方剂中重用银花、连翘、板兰根、大青叶、青黛、贯仲等清热解毒及生地、丹皮等清热凉血亦可用丹参、红花、桃仁等活血化淤的药物

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