肝功能不全可用的抗生素

你好一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：1）药物主要经肝脏清除：包括大环内酯类药物（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药主要经胆汁排泄在胆汁中浓度较高、相当量的药物可能在肝脏内代谢灭活少量随尿排出肝功能减退时药物排泄较慢但无明显肝毒性发生因此可谨慎应用按原治疗量或减量克林霉素与林可霉素在肝内代谢随胆汁及粪便排出肝功能减退时其清除半衰期明显延长血药浓度升高可引起血清转氨酶升高但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致并非肝毒性反应故应慎用并需减量给药2）主要经肝或相当量经肝清除的抗生素：包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑等肝功能减退时药物清除及代谢减少可导致毒性反应发生应避免使用3）药物经肝、肾两途径清除：肝功能减退时血药浓度略升高如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显严重肝病时应减量应用属此类的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍主要抑制维生素K合成从而使凝血因子合成不足及血小板减少应予注意4）药物主要经肾排泄：肝功能减退时不需要调整剂量包括青霉素、头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南等药物氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物（不包括培氟沙星）肝功能减退时选用这类药物最安全对氨基糖甙类药物尽管主要经肾脏排泄但肝病患者肾毒性发生率明显增高因此肝功能减退患者应注意慎用肝功能减退者细菌感染一般根据感染部位及病原菌类型选用适宜抗菌药物避免应用肝毒性药物除败血症外一般不采用两种抗菌药物联合应用其疗程根据临床情况而定症状好转后仍应延长疗程以免感染复发一般极重感染的有效抗菌素疗程应不短于3周