医生回答
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概述脊髓炎系指脊髓实质的非化脓性炎症.临床以急性发作的脊髓横贯性损害为主.临床表现撒于脊髓损害的范围与节段主要特征是受累平面以下运动感觉及植物神经障碍急性期呈现脊髓休克征象.发病后如脊髓损害节段迅速上升称为上升性脊髓炎病情多较为危重.病因本病的确切病因尚未明了.可能为某种病毒感染后疫苗接种后或中毒等因素诱发自身免疫反应所致损害部位以上胸段最多见.临床表现（一）运动障碍：主要表现为蹭节段以下的上运动神经元性麻痹.但在急性起病者早期可为一过性弛缓性瘫痪称为脊髓休克.数日至数周后逐渐出现腱反射亢进肌张力增高及病理反射等典型体征.蹭节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹但大无典型体征.运动障碍大多对称也可累及一侧或双侧病情程度不一.若蹭部位较高可出现呼吸肌麻痹吞咽困难等.（二）感觉障碍：蹭节段以下感觉减退或丧失.深浅感觉均有不同程度受累但双侧严重程度不一定对称.若仅一侧脊髓受累则表现为蹭水平以下对侧肢体痛温觉缺失同侧深感觉缺失.于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区.（三）植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁部分病例最终成为自主性膀胱.随损害节段的不同可出现其他植物神经功能障碍如Horner综合征血管舒缩异常汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等.辅助检查（一）脊髓造影：常见脊髓弥漫性肿胀或可为正常.主要用于临床表现不典型的病例与其他疾病鉴别.急性期检查可致病情加重.（二）脊髓CT：常与脊髓造影结合应用.可见脊髓轻度增粗密度不均匀等.（三）脊髓MRI：可见脊髓肿胀多有不均匀的长T1长T2信号.（四）血象：多无异常改变急性期及合并感染者可见白细胞计数增高中性粒细胞比例上升.（五）脑脊液检查：压力大多正常若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低.鉴别诊断（一）脊髓肿瘤：可压迫脊髓引起运动感觉障碍严重者出现脊髓横断综合征.但多数病例病情进展较缓慢脊髓休克多不明显脑脊液蛋白常明显升高易见髓腔梗阻.脊髓造影CT等检查可明确.（二）椎管内髓外占位性蹭：局部血肿肿瘤脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现.但根性痛较明显易见脊柱异常弯曲症状体征多明显不对称或可伴有原发病的表现如硬膜外脓肿的高热等.影像学检查可确诊.（三）格林-巴利综合征.（四）部分病例脊髓炎是多发性硬化症的首发表现.因此要重视对脊髓炎病人的全面检查特别是眼底和脑部体征.必要时进行颅内影像学检查.治疗（一）一般治疗：1.急性期应卧床休息给予富含热量和维生素的饮食.或给予ATP辅酶A腺苷胞二磷胆硷等药物以促进神经功能的恢复.少量多次输注降人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能有益于预防感染和恢复.2.勤翻身保持皮肤清洁干燥注意按摩受压部位防止褥疮的发生.3.尿潴留：严重者需导尿可留置无菌导尿管每3-4小时放尿1次以防膀胱挛缩.留置导尿期间要注意预防泌尿系感染.对排便困难者应及时清洁灌肠或选用缓泻剂.（二）肾上腺皮质激素：目前认为脊髓炎与自身免疫有关可试用肾上腺皮质激素治疗.（三）其他疗法：1.血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质对危重病人可缓解症状激素治疗无效者也可能奏效.2.紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150-200m1经充氧紫外线照射后回输.每周1-2次连用3-5周.可促进脊髓功能的恢复.（四）恢复期治疗：1.尽早开始功能锻炼注意保持肢体处于功能位以防患肢挛缩或畸形.2.已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗体疗等进一步加强训练或可给予小剂量安定或安坦口服以缓解肌张力.中医概述本病由外感时邪所致又以感受温热邪毒为主.病位主要在肝肾肺脾.病机转归为血脉不畅宗筋不利筋骨弛缓不用.肌肤麻木不仁.辨证纲目本病以肢体瘫痪麻木排尿障碍为主要表现临证时首先应辨明虚实一般初期多为实证可见发热咽痛等继之出现肢体痿软无力或肌肤麻木不仁或秀不通.后期多为虚证可见肢体痿废不用肌肉萎缩肌肤干燥麻木遗尿等症.临床一般分为以下几种证候类型：（一）邪郁肺卫：发热头痛咽喉肿痛热后突然出现肢体无力肌肤麻木不仁或见疾病由下向上扩展四肢瘫痪甚至舌肌痿弱呛咳吞咽困难秀短涩大便秘结舌质红苔薄黄脉浮数.分析：本证由温热邪毒侵犯肺卫所致.热郁肺卫故见发热咽痛.肺主气而朝百脉邪热伤肺肺热津伤肌肤失润故见肌肤麻木不仁.筋脉失养故见肢体无力瘫痪.肺气闭郁聚液为痰阻于气道故见呛咳吞咽困难.（二）湿热内盛：身热不扬嗜卧懒言胸脘痞满肢体痿弱无力肌肤麻木不仁或刺痛瘙痒秀不利甚至癃闭不通大便秘结舌质红苔黄脉滑数.分析：本证由外感温热邪毒邪蕴脾胃所致.脾失健运湿浊内生湿热交阻故见身热不扬胸脘痞满.湿热内蕴气血不畅络脉痹阻故见肢体痿弱无力.气血不能温煦濡养故见肌肤麻木或顽痒或刺痛.湿热下注膀胱气化不利故见秀不利或癃闭不通.（三）气虚血滞：肢体瘫痪痿软不用面色萎黄神疲乏力遗尿或秀不通舌质淡苔薄白脉细涩.分析：本证属虚中挟实见于病程偏长者.裁正气受损气虚则不能运血血行不畅痹阻脉络筋脉失养则见肢体痿废不用.病及膀胱气化失司故见遗尿或秀不通.（四）肝肾阴虚：肢体瘫痪肌肉萎缩屈曲拘挛肌肤干燥麻木不仁或见遗尿伴头晕耳鸣潮热盗汗舌质红少苔脉细数.分析：本证见于病程迁延肝肾不足者.裁不愈损伤肝肾肝肾精血不足筋骨失其濡养故见肢体瘫痪肌肉萎缩.经脉拘急不利故见肢体屈曲拘挛.阴虚火旺故见潮热盗汗心烦口渴等症.中医治疗本病初期以邪实为主治疗宜以祛邪为要治当解表清热疏风利湿.后期邪毒渐去但正气已伤治疗则以扶正补虚为主宜益气健脾滋补肝肾佐以活血通络.（一）辨证选方：1.邪郁肺卫：疏风解表清肺润燥.方药：葛根芩连汤合清燥救肺汤加减.葛根黄芩桑叶各12g麦冬沙参玉竹各10g生地黄连各6g.身热明显加知母青黛；
肢体无力加牛膝丝瓜络；呛咳吞咽困难加远志菖蒲桑白皮.2.湿热内盛：清热利湿通经活络.方药：三妙丸合羌活胜湿汤加减.牛膝羌活独活各12g黄柏防已萆薢各10g苍术木瓜各6g.发热身重加生石膏薏苡仁；
肌肤瘙痒加苦参白鲜皮；秀癃闭不通加竹叶木通.3.气虚血滞：益气养血活血通络.方药：补阳还五汤加减.黄芪赤白芍各15g当归生地鸡血藤各12g桃仁红花牛膝各6g.上肢瘫痪加桑枝五加皮；
下肢无力加木瓜杜仲；肌肉萎缩加党参山药.4.肝肾阴虚：补益肝肾强筋壮骨.方药：虎潜丸加减.知母龟板白芍各12g熟地牛膝当归各10g枸杞子黄柏各6g.肢体屈曲拘挛加伸筋草丝瓜络；
遗尿加桑螵蛸益智仁；肌肤麻木不仁加鸡血藤红花.（二）中成药：1.清热解毒口服液：具有清热透表解毒生津之功效.适于本病初起邪热较盛者.3-6岁每服10ml6-9岁每服15ml9岁以上每服20ml日服2次.2.二妙丸：功能清利下焦湿热.适用于本病初起下肢痿软无力属湿热下注者.3-6岁每服3g6-9岁每服6g9岁以上每服9g每日2-3次.3.滋肾丸：功能滋阴清熟化湿通关.适用于本病属湿热蕴结而热较盛者.6岁以下每服1/2丸6岁以上每服1丸日服2次.4.知柏地黄丸：具有滋阴降火之功效.适用于本病属阴虚火旺者.6岁以下每服1/2丸6岁以上每服1丸每日2次.5.缩泉丸：功能温肾缩尿.适用于本病秀失禁属肾虚不固者.3-6岁每服3g6-9岁每服6g9岁以上每服9g每日2次.（三）单方验方：1.鹿角胶丸：鹿角胶30g鹿角霜15g熟地15g当归12g人参9g牛膝9g菟丝子9g茯苓9g白术9g杜仲9g虎胫骨3g龟板3g.先将鹿角胶用无灰酒溶化虎骨(犬胫骨代之)及龟板炙酥共为细末炼蜜为丸如梧子大.每次20丸空腹盐姜汤送服.用于脊髓炎恢复期.2.起痿汤：党参炒白术黄芪茯苓桂枝当归白芍川断牛膝枸杞子杜仲(盐水炒)紫河车粉(吞服)甘草.上药酌情调整用量水煎每日1剂.适于脊髓炎病程较长肢体瘫痪者.3.茅术汤：茅苍术防已薏苡仁浮萍.水煎服每日1剂.适用于脊髓炎初中期阶段.痰湿重加半夏远志菖蒲；
经络不通加丝瓜络伸筋草.4.牛膝马钱子丸：川牛膝9g马钱子0.2g.马钱子用油炸黄与川牛膝共研细末蜂蜜调之成丸每丸重3g.每服1丸日服2-3次.用于脊髓炎恢复期或后遗症期肢体弛缓性瘫痪者.（四）针灸：上肢瘫痪取大椎肩髃曲池外关颈5-7夹脊穴；
下肢瘫痪取命门环跳秩边足三里阴陵泉委中腰1-5夹脊穴；秀不通取关元气海阴陵泉三阴交.病初行泻法不留针或少留针每日1次.裁体弱者行平补平泻法留针15-20分钟隔日1次14-20次为1疗程.（五）推拿按摩：病初起者开天门运太阳清天河水退六腑清板门清补脾经运内八卦.每日1次7次为1疗程；
病程迁延者补脾经补肾经揉大椎拿肩井按揉肩俞曲池肝俞肾俞拿委中承山摇解溪.每日或隔日1次10次为1疗程.中西医结合采用中西医结合的方法治疗本病对阻止蹭的进展促进疾病的恢复较单一方法具有优势适用于蹭的各个阶段.一般在急性期西药可试用肾上腺皮质激素若发生呼吸衰竭或循环障碍须进行相应抢救.此期中药可配合静点或口服生脉饮用针刺关元气海三阴交等方法促进排尿缓解尿储留.在病人渡过危险期后可予祛邪扶正舒筋活络之中药并眷开始针灸推拿治疗以利肢体功能的早日恢复.一般疾病初期邪热较盛时宜用泻法刺激要强必要时可配合电针；
如病情由实转虚或虚实夹杂软瘫转为痉挛者往往对外界刺激敏感针刺手法宜轻.此阶段西药应注意对症支持预防继发感染保证液量和营养等。
