脾栓塞术后反应都是什么

脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段、具有创伤性小、易恢复等优点．由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降、易发生感染和出血、目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用、部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的功能性脾切除的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进．但是、脾栓塞术后仍然存在不少问题、若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效、导致患者病情加重、甚至死亡．中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少．笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨、认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状、减少和防止并发症发生、缩短术后康复时间等方面有一定的优势．现报道如下．1左上腹疼痛左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症、症见左上腹部疼痛难忍、可向左肩部放射、呈胀痛、刺痛、叩击痛、拒按、舌质暗红、苔白腻或黄腻、脉弦．彩超提示脾脏肿胀、瘀血．外周血象示血小板迅速升高、个别出现血小板凝聚．中医辨证多为气滞血瘀、瘀血阻络、治疗上以行气止痛、活血化瘀为主、常用药为柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、田七、救必应、入地金泞川楝子等．另外、静脉滴注高乌甲素注射液或者乌头注射液、每日1次、可连用1～2周．对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂、可以减少西药镇静剂对肝功能的损害、有利于患者术后康复．2发热脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应、多数患者出现发热、寒战、发热多在38～39℃、有时可达39℃以上、可持续2～3周左右、并伴有口干引饮、烦躁多汗、大便干结、小便黄少、舌质红、苔黄、脉洪数大有力或滑数．中医辨证为阳明实热证．治宜清热解毒、凉血泻火、常选用白虎汤或犀角地黄汤、药用水牛角、生石膏、知母、生地、牡丹皮、赤芍、金银花、大青叶、鱼腥草、芦根、青天葵等、另外、可使用鱼腥草注射液或清开灵注射液静脉滴注、避免抗生素加重肝肾的负担．3肝功能损害脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害、尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高、甚至黄疸进行性加重;证见纳差、乏力、厌油、尿黄、身目黄染、舌质暗红、苔黄腻或白腻、脉弦滑．实验室检查ALT、AST中度升高;总胆红素升高、以直接胆红素升高为主、提示胆汁淤积性黄疸．中医辨证为肝胆湿热、瘀热互结、治宜清肝利胆退黄、凉血活血．常用茵陈蒿汤加味、药用生大黄、茵陈、山栀子、龙胆草、满天星、溪黄草、田基黄、茜根、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、赤芍、丹皮、益母草等、另外、用复方甘草甜素针160mg或甘利欣针30ml及茵栀黄注射液30～50ml分别稀释后静脉滴注、肝酶灵或肝炎灵4ml肌肉注射、每日1次、2～4周．经中医药治疗、配合清淡饮食、注意休息、病人转氨酶很快恢复、黄疸消退、大大缩短了术后康复时间．4消化道症状脾栓塞后脾梗塞反应、胃肠及膈肌受到刺激、会出现一系列消化道症状、症见腹胀、嗳气、恶心、呕吐、呃逆、纳差、口干苦、舌淡红、苔薄黄腻、脉弦滑数．中医辨证为肝胃郁热、胃气上逆、治宜清热利湿、和胃降逆．常用温胆汤化裁、药用竹茹、枳壳、法夏、陈皮、茯苓、大黄、槟榔、茵陈、丁香、黄芩、旋复花、代赭石等．若呃逆加重、可用灭吐灵10mg行双侧足三里穴位注射．5左下肺炎及左胸腔积液、肺不张脾栓塞后脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜、使呼吸运动受限、支气管引流不畅而并发左下肺炎、胸腔积液、肺不张．症见胸痛、胸闷、气粗气短、咳嗽、吸气时胸痛症状明显、甚则气短不得卧、痰黄、粘、夹血丝、呼吸不利、舌红、苔黄干、脉滑数．实验室检查血Rt示白细胞升高．胸片可以确诊．中医辨证属风温、支饮范畴、多为痰热壅肺、治宜清热泻肺平喘为主、常选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减、药用麻黄、生石膏、水牛角、杏仁、葶苈子、大枣、鱼腥草、桔耿瓜蒌、前胡、浙贝、金银花、连翘、竹茹等、另外、使用鱼腥草注射液30～50ml、稀释后静脉滴注、每天1次、必要时加用抗生素．多数患者经中医治疗后、临床症状易缓解、炎症吸收、胸腔积液消退．对于肺不张的患者、可加用香丹注射液20～40ml稀释后静脉滴注、每天1次、2周为1个疗程、连用1～2个疗程．此外、对于其他脾栓塞术后并发症、如脾液化坏死性脓肿、脾—门静脉血栓形成、急性胰腺炎等、中医药辨证论治同样可获得较好效果．这些均有待于今后进一步积累、总结经验、使中医药在这一领域中发挥其独特的作用．