医生回答
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输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管的除非有输尿管梗阻蹭原发于输尿管的结石是很少见的输尿管结石的病因与肾结石相同但结石进入输尿管后逐渐变成枣核形根据国内的统计输尿管结石在治疗时约70％位于盆腔15％位于输尿管中1/3处在上l/3处的最少由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快直径小于0.4厘米的小结石比较容易自动降入膀胱而随尿排出 输尿管结石男性多于女性20-40岁发病率最高其临床症状和肾结石的症状基本相同输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇血尿一般较轻微大多数仅有镜下血尿但疼痛发作后可加重约半数病人发生肉眼血尿恶心、呕吐也是常见的症状输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频、尿痛这可能与输尿管下端肌肉和三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关因输尿管管腔小容易造成梗阻引起同侧肾积水和感染如有肾积水和感染体检可能触及肾脏并有压痛有时沿输尿管走行部位有压痛直肠指检可能触及输尿管下端结石 一侧绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞是发现输尿管结石的一个重要线索X线检查时90％以上输尿管结石均能在X片上显影B超检查可发现肾积水偶有输尿管结石因发现肾积水才就诊静脉尿路造影对诊断帮助最大能了解结石部位、肾功能损坏程度及梗阻情况并可了解对侧肾脏功能若常规剂量显影不良时采用大剂量造影剂常能确定患肾的功能这对选择治疗方法有一定价值中西医结合治疗较小的输尿管结石在中国取得较好疗效大多数直径小于0.4厘米或个别达1.0厘米的结石经采用中西医结合疗法有可能排出此法优点便于推广缺点是患者需耐受排石的痛苦平时服药4周后70％较小的输尿管结石可能排出近年来已采用经皮取石和输尿管镜取石术也可用超声粉碎下段输尿管的结石可直接用特制的探头在直视下碎石体外冲击波碎石以其疗效好、痛苦小得到人们的接受不论采用何种方法排石或取石都是症状性治疗对有复发可能的结石必须进行各种病因检查去除病因或正确地应用药物治疗以防止结石复发 肾、输尿管结石患者在治疗后应适当增加运动和饮水量尤其经常饮用中药金钱草冲泡后的水(代茶饮)有助于预防结石复发 疗原则 1．非手术治疗：适用于结石小于 lcm结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者大量饮水服用中药应用解痉剂、跳跃活动等 2．输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出适用于小的活动性的中下段输尿管结石 3．输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜见到结石用液电或超声碎石器碎之结石也可直接用取石钳取出 4．体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石 5．手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效结石大于lcm且表面粗糙不能自行排出者或有输尿管狭窄及感染的患者 预防： 饮食保健 ①每日进水量2000-3000毫升炎热夏季增加到4000-5000毫升大汗后还得增加至少保持每日有2000毫升以上排尿量 ②可采用磁化水饮用该水容易瓦解结石 ③多吃含有维生素A的食品例如猪肝、鸡蛋以及新鲜白菜与水果 ④少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等 ⑤少吃含草酸丰富食物例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等 ⑥少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物例如动物内脏、海产品、豆角、花生等 引起肾结石的因素很多如代谢障碍、甲状旁腺机能亢进、尿路感染、梗阻或化学因素等很多不明的原因结石根据所含主要晶体成分分成草酸盐结石磷酸盐结石尿酸盐结石钙盐、胱氨酸结石等据国内不完全统计结石成分因地区不同而有差异一般以草酸盐与磷酸盐结石为多因此饮食应针对结石性质给予控制 草酸盐结石：多从食物中生成部分也可由内生机制生成饮食应禁食含草酸高的蔬菜如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等口服叶酸5毫克吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸患此类结石病人要多饮水 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成故应多食用酸性食物同时限制含钙高的食物成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起故应禁食含嘌呤高的食物如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等应多食蔬菜水果多饮水降低尿酸浓度 钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等应多食成酸食物如肉禽蛋类使尿液呈酸性并大量饮水 胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水 肾结石的治疗方法很多需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的 （一）防治结石的形成和复发 1．去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺治疗恶性肿瘤控制肾盂感染和解除尿路梗阻均为防止结石形成和复发的有效措施 2．一般治疗 （1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水使每日尿量超过2000ml可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石 （2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等对特发性高钙尿应限制钙摄入以减少尿钙含量；
对非高尿钙的复发性草酸结石毋需低钙饮食如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者也不宜采用低钙饮食控制钠摄入钠摄入过多可使尿钙排泄增多高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食避免进食动物内脏少食鱼和咖啡等 3．药物治疗 （1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗其他病因者可采取下列措施 1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg或相应剂量的其他利尿剂 2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5～5g进食同时服用同时应适当限制草酸摄入而补充钙 3）正磷酸盐：每日1．5～2．0g磷元素分3～4次服用肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用因可引起转移性软组织钙化和感染性结石 （2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良但不能持续抑制吸收草酸 （3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g分三次服用部分患者可有轻度胃肠道反应肾功能不全者慎用 （4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选剂量为30～60mmol/d若同时有血尿酸增高宜加服别嘌呤醇控制血尿酸浓度后即改为维持量 （5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时可应用D-青霉胺治疗每日1～2g分次服用α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似而副作用较小 （6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染能限制感染性结石的形成甚至使某些已形成的结石溶解但由于结石内抗生素浓度较低细菌不能被完全杀灭因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈 （二）对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展许多过去需要手术治疗的肾结石现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石或几种方法联合使用而取得满意疗效内科治疗对直径小于0．5mm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染且肾功能良好者可采用内科治疗溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等在治疗期间应密切观察病情变化定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能决定是否手术 （三）对症治疗 1．肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注可合用异丙嗪以增强疗效无效时应用杜冷丁或吗啡等 2．尿路感染的治疗见尿路感染 3．血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0．1～0．2g或止血环酸0．1g缓慢静脉注射每日3次
