右足第5跖骨近端骨折治疗后复查：骨折稍向外移位

您好、加强锻炼、另外是可以进行注射的治疗的!骨质疏松的治疗（一）药物治疗原发性I型骨质疏松症属高代谢型、是由于绝经后雌激素减少、使骨吸收亢进引起骨量丢失、因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂原发性II型骨质疏松症、其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下、应用骨形成促进剂、如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等1．雌激素是防治绝经后骨质疏松症的首选药物、有人认为单独使用有增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险、建议同时使用一种孕激素如黄体酮可减低癌的发生率雌激素对骨代谢的作用；降低PTH对骨吸收的作用；促进CT分泌、抑制破骨细胞功能；促进肾1α羟化酶活性、增加1、25（OH）2D3的生成、促进骨形成；直接作用于骨细胞、促进骨胶原和转化生长因子（TGFB）的生成、增加骨的新生（1）雌二醇1-2mg/d（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚（3）复方雌激素0.625mg/d（4）尼尔雌醇2mg/半月、3个月后加服安宫共体酮10mg/日、共7天如无出血、可延至6个月加服黄体酮一个疗程尼尔雌醇对子宫内膜增殖作用不强（5）利维爱（Livial）含7-甲异炔诺酮、它具有雌激素活性使骨量增加、又有孕激素活性、防止增加子宫内膜癌的危险；还可使甘油三酯显著下降、降低心血管病的发病率、每日服0.25mg、连服2年10%的可有轻度子宫内膜增生雌激素的副作用：白带增多、乳房肿胀、子宫不规则出血、发生率约为10%、有报道女性激素可以提高乳癌、子宫癌的发生度、因此、应每半年进行一次有关检查2．降钙素（CT）由甲状腺滤泡旁细胞分泌、是调节钙的三种（PTH、活性VitD）主要激素之一主要作用是抑制破骨细胞功能、活化1α羟化酶、促进1、25（OH）2D3合成、改善Ca代谢还有中枢性镇痛作用一般在用药二周腰痛即可改善一般主张同时补钙600-1200mg/d若单独给CT、使血浆Ca下降、PTH上升、反而增加骨吸收若与VitD及Ca合用效果更好（1）降钙素是天然CT、猪CT、由甲状腺提取40U肌注或皮下、2-3次/周上痛可用200U、1次/隔日、应用前须作过敏试验、1：1000稀释液（2）益钙宁（依降钙素、Elcatonin）为合成鳗色（腮后腺）CT、10U肌注、2次/周或40U、1次/周最大用量每日100U肌注对肿瘤、多发性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血症、骨痛显著者、可用40U肌注、2次/d、2-3周显效（3）密钙息（合成鲑鱼CT、Miacalcic）一般用量为10-20U、2次/周、皮下注射现有鼻吸剂、每日200-400U、分多次鼻吸、吸收率20%-30%、使用方便急性胰腺炎可每次用300U溶于生理盐水500ml静滴连续6日、可抑制胰岛素的分泌并有消炎作用以上三种CT制剂比较、以密钙息（鲑鱼CT）作用最强、比猪CT强20-200倍、比人CT强10倍、可能与半衰期长、且不易灭活有关3．VirD其作用是促进肠首Ca的吸收、调节PTH分泌及骨细胞的分化VitD经肝、肾羟化后形成1、25(OH)2D3为最终活性物质、直接参与骨矿代谢老年人一般VitD吸收代谢（羟化）功能下降、影响Ca的吸收、必要时应适应补充老年人每日VitD摄取量为400-800单位（1）罗钙全（钙三醇）本口是活性VD(1、25(OH)2D3、无须经肝、肾羟化、直接参与骨矿代谢每日口服0.25-0.5μg（2）阿法骨化醇（α-D3、Alfacalcidol）是1α（OH）D3、经肝（无须羟化、所以肾功能不全者亦可应用）羟化为1、25(OH)2D3参与骨矿代谢0.5-1.0μg/d、长期服用（3-6个月以上）4．钙制剂常用钙制剂分无机钙和有机钙两类、无机钙含Ca高、作用快、但对胃刺激性大有机钙含量低、吸收较好刺激性小（1）无机钙1）氯化钙（含钙27%）每日400-800mg饭后服2）碳酸钙（含钙50%）每次0.5-1.0g、每日2-3次该药在口服钙制剂中作为首选、含钙量高、吸收率好、与牛奶Ca吸收率相同、价廉、服用方便3）碳酸钙（含钙23%）每次1.0g、每日3次（2）有机钙1）葡萄糖酸钙（含钙11%）：0.4-2.0g静注；口服每次1.5g、每日3次2）乳酸钙（含钙13%）：每次服1.5g、每日3次3）门冬氨酸钙；每次服0.2-0.4g、每日3次（3）活性钙（含钙55%）：是一种可溶性钙盐、生物利用度高（4）钙尔奇D：每片含元素钙600mg、含VitD约125U、钙的吸收率较高、每天服1-2片、即可满足人体对钙的需求有人提出补充钙制剂、应在睡前服用一次、以纠正后半夜及清晨的低血钙状态、这样可减少因低钙反馈性刺激甲状旁腺分泌PTH而致的骨吸收由于人体不能吸收和储存过量的钙、且钙的吸收率与服用钙剂量的对数成正比因此、被钙应注意不间断的长期给予均衡剂量、分多次服用方法、效果较好5．双磷酸盐（简称EHTP）能抑制骨吸收、减少骨丢失、并有止痛作用（1）氯甲双磷酸二钠（骨磷Bonefos）、每粒胶囊400mg、一般每日服用一次400mg、空腹服、很易与食物、牛奶、抗酸剂中二价阳离子构成复合物降低其活性6个月为一疗程对肿瘤骨转移引起的骨能及骨量减少均有效（2）羟乙基二磷酸钠（DisoduumEtidronate）、200mg/片、200-400mg/d针剂每支300mg/6ml、稀释后静滴6．异丙氧黄酮（依扑拉芬、Ipriflavone、CT-80、Osten）是从牧草（紫苜蓿）中的有效成分类黄酮合成的非激素药物、该药具有直接抑制骨吸收的作用、还可协同雌激素促进CT分泌、调节钙的代谢、抑制破骨细胞的功能、从而减缓骨质疏松的进程该药还有显著的镇痛作用、服药4周、对腰背痛的止痛效果达70%、服药一年止痛效果达97%该药与雌激素合用可减少雌激素用量、提高疗效、是一种良好的雌激素增效剂该药可长期口服、每次200mg、每日3次、饭后服CT-80的副作用发生率较低、多为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等该药国内滨湖制药厂已有生产值得推广应用7．其他药物（1）雄激素和蛋白同化激素、可以促进骨形成如氧甲氢龙（Oxandrolone）10-20mg/d、康力龙、每次2mg、每日2-3次苯丙酸诺龙25mg肌注、1次/周或3周（2）VitK2抑制骨吸收、改善钙平衡、促进骨钙素分泌、加速骨形成45mg/d口服、无明显副作用（3）氟化钠、氟可刺激成骨细胞活性、促进骨形成、每日20-50mg、若于VitD和Ca合用效果更好副作用较多、约30%出现胃肠症状、10%有急性下肢痛、氟过量还可致骨软化病及甲旁亢、促进骨吸收和骨质疏松、甚至氟骨波全身关节痛、变形、活动受限、瘫痪）8．中医药中医理论认为肾主骨、藏精、精生髓营骨肝主筋、藏血、脾主肌肉、四肢、统血、脾主运化治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛成方有金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾汤、虚潜丸常用的中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、龟板、熟地、当归、茯苓、白术、黄芪、补骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎补、肉从蓉、牛膝、鸡血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙灵脾、川断、女贞子、菟丝子（二）其他治疗方法1）光线疗法：紫外线可促进VitD的合成、增加骨矿含量、可以采用日光浴或人工紫外线照射要注意保护头部、眼睛、不可过量照射2）高频电疗：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循环的作用3）运动疗法：持之以恒可增加骨矿含量4）营养疗法：合理配膳、丰富Ca、P、VitD及微量元素（锌、铜、锰）、蛋白适量、低钠预防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若、治疗收效很慢、一旦骨折又可危及生命、因此、要特别强调落实三级预防1）一级预防：应从儿童、青少年做起、如注意合理膳食营养、多食用含Ca、P高的食品、如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等尽量摆脱危险因子、坚持科学的生活方式、如坚持体育锻炼、多接受日光浴、不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料、少吃糖及食盐、动物蛋白也不宜过多、晚婚、少育、哺乳期不宜过长、旧能保存体内钙质、丰富钙库、将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施加强骨质疏松的基础研究、对有遗传基因的高危人群、重点随访、早期防治2）二级预防：人到中年、尤其妇女绝经后、骨丢失量加速进行此时期应每年进行一次骨密度检查、对快速骨量减少的人群、应及早采取防治对策近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗、同时坚持长期预防性补钙、以安全、有效地预防骨质疏松日本则多主张用活性VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症、注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病、如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca）、促进骨形成（活性VitD）的药物治疗、还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施对中老年骨折患者应积极手术、实行坚强内固定、早期活动、体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失、提高免疫功能及整体素质等综合治疗退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律、但受着激素调控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；VitD3双向调节）、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾博、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响、若能及早加强自我保健意识、提高自我保健水平、积极进行科学干预、退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的、这将对提高我国亿万中老年人的身心降及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益

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