热门 糖尿病的低血糖和高血糖的区别
您好：当血糖低于2.8mmol/l时为低血糖主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程延长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.而高血糖往往没有明显症状,一般需检测血糖才能发现.不论急性或慢性的低血糖症,尤其反复出现低血糖,则提示有某种疾病存在,尽可能及早明确病因,这是治疗的关键.为避免严重后果,预做如下处理：1.急性低血糖症的处理(1)葡萄糖应用：对急重症的低血糖伴昏迷者,为避免病情进行性变化,必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml,必要时重复1～2次,直至患者神志清醒后,继之10%葡萄糖液静脉滴注,使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl),观察12～48h,以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷.如不具上述条件时,对低血糖昏迷者,又不宜饮糖水而引起窒息,此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿,口腔黏膜,或鼻饲糖水亦是急救措施之一(2)胰高糖素应用：可在发病后和50%葡萄糖液同时应用,一般剂量0.5～1.0mg,可皮下或肌内注射,多在10～30min神志恢复,必要时重复应用(3)肾上腺素应用：当严重低血糖伴休克者,又不具备上述条件时,可中小剂量应用,但高血压患者和老年人慎用(4)甘露醇应用：经过上述处理后血糖已恢复,但仍昏迷时间超过30min者,为低血糖昏迷可能伴有脑水肿,可考虑静脉滴注20%甘露醇40g,20min内输完(5)肾上腺皮质激素应用：经高糖治疗后,血糖虽已维持8.3～11.1mmol/L,但已达15～30min神志仍未清醒者,为使大脑不受损害,可应用肾上腺皮质激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小时1次,共2～3次.2.轻度低血糖或慢性低血糖症的处理(1)对症治疗：当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间.凡出现心悸,多汗,软弱,饥饿或头晕等症状或体征,已意识到为低血糖症表现者,立即给予饼干,糖块或糖水饮料等(含糖10～20g),同时监测血糖水平,一般在10～20min左右可恢复,以维持一定血糖水平,如病情不易缓解者,也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注(2)饮食方面：高蛋白,高脂肪,低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用.3.病因治疗低血糖症是诸因素疾病,其中降血糖药只引起部分低血糖症,尚具有消化系,内分泌代谢和若干类肿瘤等疾病,亦可出现严重的低血糖症,予以相应的治疗(二)预后预防低血糖发作就是糖尿病低血糖症的最佳治疗.预防的重点在于普及糖尿病教育,使病人及家人掌握糖尿病的基本知识,充分了解低血糖反应的症状,学会自救和自作微量法快速血糖检测,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒.因某些原因不能进食或运动量增加时要及时调整胰岛素等药剂量.病人外出进入要随身携带糖果,饼干等食品,以便自救.具体的方法可以去除诱因和合理用药两方面去做.1.避免诱发因素(1)饮食不当：饮食无规律,进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后,进餐时间延迟;过量饮酒,吸烟(2)运动不当：运动量突然增加,或运动时间延长至胰岛素作用高峰期,空腹洗澡.应避免在胰岛素高峰期运动量过大(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍,肾糖异生减少,热量摄入少等原因,晚期糖尿病肾病极易出现低血糖.此期胰岛素用量应适当减少,使血糖控制在稍高的水平(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失,血糖极不稳定,易发生低血糖与高血糖交替出现.应尽量生活规律,处于平静状态.在用胰岛素时加用双胍类药物,或安置胰岛素泵.2.合理用药用药不合理是发生低血糖的主要原因.对于糖尿病的治疗要个体化,不同的时期病程的长短,合并并发症的不同,以及年龄,体形等的差异,选择应用针对性的降糖药物.应严格掌握各种降糖药物的适应证(1)初发的2型糖尿病,一般首先非磺脲类药物,待用药1～2周,复查血糖控制不理想者,再加用磺脲类药物.根据对药物的反应,若血糖下降幅度较大,选用短效,缓和的药物,如格列吡嗪(美吡达),格列喹酮(糖适平)等;血糖下降幅度较少,选用中,长效,较强的药物,如格列本脲(优降糖),格列齐特(达美康)等.根据血糖水平逐渐调整剂量(2)肾功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病肾病病人,由于存在自主神经病变,肾脏糖异生作用减退,极易发生低血糖,因此,应避免用药剂量过大,作用过强(3)对于接受胰岛素治疗后的1型糖尿病病人,血糖控制数天后易发生低血糖,这种低血糖常发生在血糖控制后不久,此时胰岛素用量要及时减少,当血糖控制接近正常时应经常询问病人有无饥饿感,或评出偏低血糖先兆(4)对于病史长,年龄较大,有自主神经病变,冠心病的病人,不要强求其血糖完全正常(5)病程较长.胰岛功能差,基础分泌量缺乏,短效胰岛素用量不足,血糖不降,用量加大又易发生低血糖,尤其是短效胰岛素三餐前用,常空腹血糖高,误认为胰岛素用量不足,反复加量,引起夜晚低血糖,此时,应在晚间或餐时给予中,慢胰岛素锌,也可以用双胍类降糖药使血糖稳定(6)预防糖尿病病人严重的低血糖,最好的方法是安装胰岛素泵。
