医生回答
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①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗：包括手术切除放射治疗和化学疗法.在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度肿瘤原发部位肿瘤发展阶段以及病人全身营养情况和降状况进行全面分析后再予决定.①手术疗法：早期恶性肿瘤可行彻底手术切除.术前可用放射治疗以促进包围肿块的能力从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞阻断局部淋巴引流减少术中机械性播散机会.但要注意术前放疗勿过量以免引起术后愈合不良放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症致使面部变形口腔功能残废.术前可采用60钴或直线加速器进行放射治疗.总量在4～8周内共接受5000～6000rad为宜.放疗后6周进行手术切除此时肿瘤的退变已达最大程度放射反应在正常组织内消退也不会引起正常组织的继发性变.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术.鼻侧切开术适应于鼻腔筛窦和蝶窦肿瘤切除.上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除.鼻根部T形切口适用于鼻腔鼻中隔上部和额窦底部前内角的肿瘤切除.额窦手术外切口可暴露额窦前壁及下壁.唇下侧切口适用于鼻前部肿瘤的切除.面中部揭翻式切口多用于低度恶性肿瘤的切除.②放射疗法：目前多采用60钴或直线加速器进行放射治疗.对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法：单纯根治性放射疗法适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤但单独采用放射疗法效果有时并不可靠.结合手术放射疗法在临床上应用最多.配合化疗的放射疗法属于姑息性疗法通过治疗可缩小肿瘤减轻疼痛延长生存期.③化学疗法：常用药有氧化氮芥(治疗总量500～1000mg)环磷酰胺(治疗总量800～1200mg)氨甲喋呤(治疗总量10～30mg)5-氟尿嘧啶(治疗总量90～130mg/kg)其他如噻替哌顺铂平阳霉素等也较常用.静脉给药主张数种药物联合应用.在耳鼻咽喉科常采用颈外或颞浅动脉插管用加压方法行间断或连续灌注该法对缩小肿瘤收效快化疗药物反应小但效不持久仅可作为手术前的一种辅助治疗.④放疗或化疗加手术疗法：放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法疗效较好.鼻腔鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除但单独手术则术后易复发故术前或术后应配合放疗或化疗以提高疗效.有淋巴结转移者应作颈部淋巴结廓清手术.下面就手术方法作简单介绍：上颌窦恶性肿瘤视具体情况可施行Denker手术上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术务必彻底清除肿瘤.筛窦恶性肿瘤可行鼻外进路筛窦切除术或颅面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除.额窦恶性肿瘤应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除旧能作额骨骨瓣复位术保持面容；
或将额窦前后壁额窦中隔窦底连同筛窦全部切除术后行整形修复术.蝶窦恶性肿瘤以放疗为主手术切除为辅.手术途径可采用鼻侧切开经筛窦进入蝶窦尽量切除肿瘤.⑤其他疗法：应用CO2激光切割气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果且可预防扩散和转移.还可以应用冷冻术把液氮直接注射到肿瘤处.但这些疗法均为辅助疗法(2)中医药治疗鼻腔和鼻窦恶性肿瘤中医称为鼻癌鼻岩鼻菌.中医认为本类蹭的发生为气血瘀阻火毒聚结痰浊凝结正虚邪结故辨证施治时也分相应的五种证型分述如下：气血瘀阻证：癌肿处隆起或呈结节状质硬暗红易出血血色暗红头痛或局部刺痛胀痛颜面麻木鼻塞嗅减涕中带血暗红眼球移位目珠胀痛；
舌质暗红舌下青筋紫暗或舌生瘀斑瘀点脉细涩.治宜活血化瘀软坚散结.方用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减.火毒聚结证：癌肿色红溃烂生腐腐物味臭易出血屡发鼻衄血色鲜红量多鼻流黄稠脓涕带血量多味臭或癌肿处隆起红肿疼痛头痛剧烈目珠色红固定或失明口苦烦躁便干溲赤；
舌红苔黄腻脉数.治宜泻火解毒消肿散结.方用当归龙荟丸合犀黄丸加减.药用：芦荟12g龙胆草12g栀子12g黄连10g黄芩12g黄柏10g大黄6g当归15g柴胡12g牛黄0.5g乳香6g没药6g半枝莲15g白花蛇舌草15g甘草6g.③痰浊凝结证：癌肿色白或灰白或淡黄质软或硬表面凹凸不平如菜花状流涕白粘或粘稠或颜面隆起颈项恶核质硬头重头痛胸闷纳呆；
舌体胖大苔白腻脉滑.治宜涤痰化浊软坚散结.方用涤痰汤加减.药用：胆南星12g枳实12g制半夏12g陈皮15g茯苓15g山慈菇12g浙贝母15g昆布15g海藻15g海浮石15g白僵蚕15g鸡内金12g穿山甲12g.④正虚邪结证：发病年龄较大素体多病体弱癌肿色白或红或溃疡久不愈合少气无力面黑消瘦；
舌淡苔白腻脉弱.治宜益精补肾散结消癌.方用六味地黄汤加味.药用：熟地黄30g山药15g山萸肉12g茯苓15g泽泻15g丹皮15g黄芪15g土元10g全虫12g露蜂房10g山慈菇12g半枝莲15g甘草6g.⑤气阴两虚证：多见于癌肿后期或放疗化疗术后少气乏力口咽鼻干燥头晕目眩纳差体瘦潮热盗汗；
舌淡红少苔脉细弱.治宜益气养阴清泄余邪.方用生脉饮加味.药用：人参12g麦冬15g五味子12g沙参15g石斛12g天花粉15g半枝莲15g白花蛇舌草15g半夏12g山慈菇12g土元10g生牡蛎15g鳖甲12g黄芩12g甘草6g.此外可采用外用药疗法配合治疗.若鼻腔溃疡可敷用锡类散生肌玉红膏；
鼻腔癌肿可用消癌散点涂；若颜面肿块可敷用阳和解凝膏或如意金黄散(3)中西医结合治疗鼻腔和鼻窦恶性肿瘤在放疗化疗期间及手术前手术后均可配合中药治疗可以提高肿瘤的治愈率减少复发改善全身状况.手术前应用中药能提高机体的非特异性免疫功能减少肿瘤转移的机会.手术后应用中药在于促进伤口的愈合止痛扶正培元减少术后复发.放疗和化疗期间应用中药可以减轻放疗化疗引起的毒副反应。
