热门 空肠造瘘的问题
空肠造瘘术空肠造瘘术空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术,多用于插管式造瘘.⑴探查十二指肠悬韧带,决定造瘘部位⑵放置造瘘导管⑶埋藏导管⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出图1空肠造瘘术[适应证]1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者.2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能用手术解除者.3.胰头,壶腹癌致梗阻性黄疸,无法施行切除术,行胆道内引流术又无条件时,胆汁可经胆道外引流,再自空肠造瘘返入肠腔；4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空肠造瘘补充营养.[术前准备]病人多数情况不佳,术前须充分准备.1.输液,输血,纠正脱水,酸中毒和低血浆蛋白.2.肌注维生素B1,C,K.3.积极控制感染,合理选用抗生素.4.有肠梗阻或胃,十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管.[麻醉]一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉.[手术步骤]1.体位仰卧位.2.切口左上经腹直肌切口.3.寻找空肠助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带）,向外提出空肠,距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1⑴].4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上,用细丝线作一荷包缝合,直径约1～1.5cm.肠管周围用盐水纱布垫保护后,用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔,吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10～15cm,将荷包缝线收紧结扎[图1⑵].5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1⑶].6.固定肠管将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管.将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针.7.缝合逐层缝合腹壁切口.[术中注意事项]1.进行肠造瘘时,必须用生理盐水纱布垫围护,避免污染,同时用吸引器吸去肠内容物.2.施行空肠造瘘时,须探查十二指肠悬韧带,认定是空肠上段,然后选择造瘘处.造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入,以利于灌注营养物质.[术后处理]1.输液,必要时输血.2.供给足量维生素B1,C,K.3.术后继续胃肠减压1～2日,如无腹胀即可拔除.4.控制感染,肌注抗生素.5.术后6～10小时,即可自导管滴入糖水,牛奶,维生素等饮食,开始每小时50～60ml,以后逐渐增加.6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后.导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合
